中西醫結合治療化療藥物滲漏損傷４２例療效觀察

　　關鍵詞：惡性腫瘤；中西醫療法；療效
　　中圖分類號：R595　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0012－02
　　化療是治療惡性腫瘤的重要手段，但在化療過程中，常常由于多種原因造成化療藥物血管外滲，致使血管局部組織的嚴重損傷，尤其是強刺激性化療藥物，一旦外滲，極易造成組織壞死及血上管不可逆損傷，嚴重影響患者的治療效果及生活質量。因此，對化療藥物滲漏處進行及時處理，保護靜脈，防止靜脈損傷十分重要。筆者自2003年1月～2006年8月，對42例化療藥物外滲的腫瘤患者，進行中西醫結合治療，取得顯著效果，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1一般資料　42例均于住院治療中發生化療藥物滲漏性損傷的患者，以男性多見，其中男28例，女14例；年齡12～78歲，平均年齡56歲；其中肺癌15例，淋巴瘤10例，肝癌8例，乳腺癌5例，直腸癌4例。
　　1．2臨床表現　臨床上以淺表靜脈穿刺較頻繁，外周靜脈給藥化療藥物滲漏性損傷發生率為0．5％～6％，但實際發生率卻遠高于此水平，常發生在手背、足背、手腕等處。輕度患者局部組織有酸麻、腫脹感覺，皮膚蒼白或紅斑，沿血管壁呈持續性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；中度患者局部組織腫脹，皮膚溫度升高或水泡，呈持續劇痛，夜不能眠；重者可導致局部組織壞死、潰瘍形成，壞死組織浸入真皮下層和肌層，壞死組織呈黑色，可脫落向深部浸蝕達骨骼。
　　
　　2治療方法
　　
　　2．1西醫治療　在化療藥物治療過程中，加強巡視，觀察液體滴速及穿刺部位有無紅腫、滲漏、疼痛。一旦發現藥液外滲，立即停止治療，盡量抽盡外滲的藥液給予地塞米松5mg利多卡因100mg加生理鹽水5ml作局部環型放射性封閉，進針角度15°～20°，邊進針邊推藥，直至患處中心，阻斷滲漏的藥物繼續向深層組織擴散，封閉范圍大于滲漏面積2cm，注射藥量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚為宜。然后用50％的硫酸鎂冷濕敷，3～4次／d，1～2大。
　　2．2中醫治療　24h或48h后用中藥濕潤燒傷膏涂搽滲漏部位，厚度0．5cm，3～4次／d，3～5d。滲漏后引起疼痛使患者不愿活動，長時間會引起患肢關節強直、肌肉萎縮，并鼓勵患者進行合理曲肘、握拳等活動。
　　
　　3療效標準與治療結果
　　
　　3．1療效標準　治愈：滲漏處疼痛、腫脹消失，升高的皮膚溫度降致正常，皮膚無破潰，輸注化療藥物血管通暢；好轉：滲漏處疼痛減輕，腫脹消退，皮膚溫度下降，皮膚血管呈黑褐色條索狀，不易再通；無效：滲漏處疼痛未減輕，皮膚溫度升高或不降，皮膚破潰，血管不能再通。
　　3．2治療結果　42例化療滲漏損傷的患者，治愈39例，好轉2例，無效1例，總有效率98．5％。
　　
　　4討論
　　
　　現代醫學認為：化療藥物滲漏血管外局部組織發生急性炎癥改變、循環改變，血管通透性增高，血漿成分滲出，白細胞粘附、浸潤、細胞受損變質。用50％的硫酸鎂冷濕敷，利用其高滲作用，具有清熱、減輕血管組織水腫，冷敷使血管收縮，減少吸收。地塞米松能穩定細胞膜，阻止致炎、致敏、致痛物質的釋放，減輕局部水腫及炎性反應，阻斷腫瘤毒性物對血管的影響，促進組織修復。利多卡因為局部麻醉藥，可阻斷病灶周圍神經末梢反射，同時降低血管的脆性，減輕藥物滲漏，從而減輕疼痛，長期小量使用體內無積蓄，可反復使用。本病屬祖國醫學“癰疽疔毒”范疇。為化療藥物外滲肌膚、損傷脈絡，熱壅血瘀所致。中藥濕潤燒傷膏主要由紫草、黃芩、黃柏、黃連、乳香、沒藥、冰片、及蜂蜜等組成，主要成分是B－谷巢醇、黃柏內脂、黃芩甙、小檗堿等。具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌、止痛抗炎、抗感染作用，可生理性再生皮膚，促進愈合，減輕損傷，且無損傷性液化排除壞死組織，其中止痛作用顯著。中藥濕潤燒傷膏的劑型為無水油脂，其性能接近于皮脂，故在創面上保持濕潤，一方面對病區起改善微循環和營養支持作用；另一方面有效地保護隔離創面于外界環境及細菌的接觸，保護了組織，破壞了細菌生長繁殖的環境，有效地控制了感染的發生，并利于組織水腫消退，促進創面上皮修復，降低了炎性反應，且藥物本身含有止痛成分，從而減輕了疼痛。中藥濕潤燒傷膏中蜂蜜等多種營養成份，改善血液循環狀態，具有抑制膠原纖維再生促進上皮生長的功能，從而有效促進傷口愈合。中西醫結合治療化療藥物滲漏，互補了單用西藥或單用中藥帶來的不足，治愈好轉率明顯提高，保證了治療的有效進行，提高了病人生活質量，減輕病人痛苦，密切了醫患關系，也減輕了護士工作壓力值得臨床推廣應用。
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