體外震波碎石術的護理體會

　　關鍵詞：體外震波碎石術；尿路結石；護理
　　中圖分類號：R248．2　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0056－01
　　
　　體外震波碎石術是上世紀80年代興起的一項以治療尿路結石為主的新技術，它的成功改變了傳統的治療方法，為尿路結石的治療開辟了廣闊的前景。它具有安全、有效、痛苦小、恢復快、費用低等特點，深受患者及家屬的信賴。筆者自1991年9月～2006年10月共收治尿路結石患者3734例，取得滿意療效，現將護理體會總結如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　患者3734例，男2574例，女1160例；年齡10～85歲，平均年齡(36.5±O.85)歲；腎結石1381例，輸尿管結石2054例，膀胱結石299例。
　　
　　2　護理
　　
　　2．1震波碎石前護理
　　2．1．1心理護理 向病人介紹此項治療的優越性、治療效果、機器性能、術前術中術后的注意事項以及不良反應，使病人做到心中有數，積極主動配合。術中震波碎石時機器會發出轟擊聲以及有些患者會感到輕微不適，不要驚慌，不要變動體位，若癥狀嚴重不能耐受時，舉手示意，醫生給予適當的處理。
　　2．1．2協助病人完成各種檢查，嚴格掌握適應癥 ①攝片：一般只需攝腹部平片，以了解結石的大小、部位、形狀，便于選擇病例，準確定位碎石。對于結石大于2cm以及腎功能不良者，行腎盂靜脈造影，必要時行輸尿管插管造影。對于嚴重尿路感染或并發膿腎，結石以下尿路有器質性梗阻的患者禁做此項治療；②幫助或督促患者完成相關實驗室檢查，肺部x線檢查，心電圖檢查等，以了解重要臟器功能狀態，以及能否耐受此項治療，對于患有全身出血性疾病、嚴重心臟血管疾病、妊娠、過于肥胖影響定位者均不適宜做此項治療^[1]；③術前準備：治療前一天服緩瀉劑，當日晨禁食。對于精神緊張及疼痛耐受性差者，可給鎮靜及鎮痛劑。
　　
　　2．2震波碎石后護理
　　2．2．1 中藥排石于碎石后當天服我院特制的排石湯，以清熱利尿通淋為主。藥物組成：金錢草、海金沙、冬葵子、車前子、口芪、桑螵蛸、淮牛膝、沉香、玄參、丹皮、白芍、甘草，每日1劑，每次300ml，每日3次。
　　2．2．2穴位注射針刺。腎俞、膀胱俞、關元、足三里等穴，每日1次，每次留針20～30min或用黃體酮穴位注射，每次取2～4穴，用2ml注射器接7號針頭，刺入穴位2cm深，上下提插，針下有氣感，抽吸無回血，每次注入黃體酮5～10mg，每日1次，10次為1療程。
　　2．2．3大量飲水增加尿量，能降低尿內鹽類的濃度，減少沉淀，起沖刷作用，以利于結石排出，盡可能維持尿量在2～3L／d。為了維持夜間尿量，除睡前飲水外，夜間起床排尿后囑再飲水。
　　2．2．4多活動根據結石的部位，選擇運動方式，如腎上盞及輸尿管上段結石選擇雙腳原地跳躍，輸尿管中段結石選擇患側單腳跳躍，輸尿管下段結石選擇健側單腳跳躍。每次運動5min以上，每小時至少1次，每天總量不少于10次^[3]。
　　2．2．5體位根據結石在腎內的位置及結石大小，采取相應的體位。對于腎中盞結石要求側臥位，患側向上，間斷拍擊患側腎區；對于腎下盞結石采取倒立位，并叩擊腎區促進結石排出；結石過大，被擊碎后防止石街形成，應向患側臥，以延緩碎石進入輸尿管的時間，同時應臥床休息。
　　2．2．6觀察尿色、尿量及排石情況一般在震后會出現肉眼血尿，1～2日后自行消失，它主要是由于震波時損傷了粘膜所致，如果出血量多，持續時間長，可給止血劑。指導患者正確收集碎石，囑患者每次小便均需排入清潔容器中，靜置數分鐘后再緩慢倒入濾網中，用少量清水沖洗碎石后收集于小瓶中，以了解排石情況，同時做結石成分分析預防結石的再發。
　　2．2．7并發癥的處理①腎絞痛：少數患者由于碎石在尿路內移動，可引起腎絞痛，故應向患者說明疼痛是一種有效的表現，以減少顧慮。疼痛嚴重者，可給解痙鎮痛劑；②石街：因石街阻塞尿路可致腎積水、腎功衰、感染等，故應及時發現及時處理。除了對較大結石、獨腎結石放置輸尿管支架、限制活動外，還要密切觀察尿量，體溫、有無患側腰痛，并定期攝片。石街出現后可先用藥物保留灌腸，若效果不佳，復震龍頭結石。
　　
　　2．3 出院指導 根據結石成分，注意調節飲食結構，避免大量飲用咖啡、濃茶等；多飲水，養成多飲水的習慣；慎用對腎臟有損害的藥物；定期復查，若出現少尿、無尿、發熱、絞痛等不適，立即就診。
　　
　　參考文獻：
　　[1]粱力健．外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2004．413．
　　[2]張欣紅，秦巖，蘇秋菊，等．運動方式指導對體外震波碎石術后排石效果的影響[J]．中華護理雜志，2004，(39)11：804．
　　
　　(收稿日期：2006－01－03