自擬解痙止咳湯治療小兒久咳６２例體會

　　關鍵詞：解痙止咳湯；小兒久咳；體會
　　中圖分類號：R256．11　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0062－01
　　
　　筆者自2005年1月～11月采用自擬解痙止咳湯加減治療62例小兒久咳獲得滿意療效，現總結如下。
　　
　　1　資料與方法
　　
　　1．1一般資料　62例均為門診患兒，其中男28例，女34例；最小1歲，最大14歲；病程最長1a，最短20d。全部患兒均為反復應用抗生素、腎上腺皮質激素及對癥治療2周以上。臨床表現為咳嗽、痰鳴、咳甚有氣喘或伴低熱，納少，自汗出，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。每因外感或氣候變化而誘發。聽診：雙肺呼吸音粗或雙肺聞及干濕性羅音。血常規：多數患兒血WBC及GRAN在正常范圍。X線攝片示：肺紋理增粗或雙肺點狀陰影吸收不完全。
　　
　　1．2治療方法 自擬解痙止咳湯加減治療。方藥：白芍10g，地龍3g，半夏6g，杏仁6g，白術6g，茯苓10g，桑皮6g，地骨皮6g。隨癥加減：若鼻塞，時流清涕，痰白而稀，寒邪未凈，加炙麻黃3g，細辛1g；若咳嗽痰黃，不易咯出，舌紅，苔黃加生石膏15g，黃芩5g；若咳嗽痰壅，咳甚有氣喘加蘇子6g，葶藶子6g，川貝3g；若干咳無痰，喉癢聲嘶加蟬衣3g，射干6g；若咳嗽無力，痰白而稀，語聲低微，面色(白光)白加黨參6g，黃芪6g。水煎服，日1劑，7d為1療程，觀察3個療程(治療期間停用抗生素等西藥)。
　　
　　2　療效標準與治療結果
　　
　　2．1療效標準 治愈：臨床癥狀及體征完全消失，胸片檢查肺紋理正常，1月內不復發；好轉：臨床癥狀及體征基本消失，復查胸片肺紋理改善；無效，仍有咳嗽，雙肺呼吸音粗，胸片無變化。
　　
　　2．2治療結果治愈53例，(其中1個療程治愈25例，2個療程治愈23例，3個療程治愈5例)，好轉9例。
　　
　　3　典型病例
　　
　　余某，女，8歲，2005年7月6日初診。患兒因咳嗽、低熱2周就診，伴痰多難咯，咳甚氣喘，病后曾在外院予以頭孢曲松鈉、地塞米松、魚腥草等治療，效果不顯，仍持續低熱，咳嗽，痰多，咳甚氣喘，納少，2d未排便，舌質淡紅，苔薄黃，脈細數。查體：T 37．8℃，R 22次／min，P 108次／min，咽充血，扁桃體I°雙肺聞及干濕性羅音。x光攝片示：支氣管炎。血球分析：未見異常。予以解痙止咳湯加石膏20g，黃芩6g，連服3劑后體溫降至正常。繼服4劑，咳嗽、痰多等癥消失。查體：聽診兩肺干濕啰音消失。隨訪1月未見復發。
　　
　　4　體會
　　
　　現代醫學認為本病多形成于支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘，或反復呼吸道感染。小兒時期由于呼吸道解剖生理特點及免疫力低下，防御功能差，若伴佝僂病，營養不良或治療不當，使機體抵抗力進一步下降，致病遷延。
　　中醫認為咳嗽一證，雖在肺系，然“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。因此，久咳不愈，肺氣壅遏不宜，清肅之氣失常是其外在表現，其它臟腑功能失調是其內在原因。治肺系為標，治它臟為本，是治久咳的重要原則。又因小兒為稚陰稚陽之體，“脾常不足”、“肝常有余”，故健脾柔肝輔以宣肺化痰是治咳之大法。方中白芍平抑肝陽，地龍平喘止咳，白術、茯苓健脾燥濕，半夏降逆化痰，杏仁止咳平喘，桑皮、地骨皮相伍清泄肺臟之余熱，全方標本兼顧，脾得補，切斷釀痰之源，肝得平，斬斷煉痰之根，肺得清，咳嗽自愈。
　　
　　(收稿日期：2006－11－07