自擬健脾化濕澀腸湯治療慢性結腸炎３２例療效觀察

　　關鍵詞：慢性結腸炎；中醫治療；健脾化濕澀腸湯
　　中圖分類號：R574．62　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0026－01
　　
　　筆者采用自擬健脾化濕澀腸湯治療32例慢性結腸炎收到較滿意的效果，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1一般資料男18例，女14例；年齡20～30歲6例，31～40歲15例，41～50歲11例；病程最短半年，最長10a，半年～la15例，2～4a12例，5～10a5例。
　　
　　1．2臨床表現均有不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉，每日5～10次，便中帶有少量粘液或發酵樣、泡沫樣及未消化的食物，部分患者大便帶血，伴有程度不同的神疲乏力，納谷不香，頭昏等癥狀，舌質淡，或體胖大，苔白膩或微黃，脈沉細或沉緩無力。
　　
　　1．3診斷標準根據1990年全國第二次脾胃病福建學術會議診斷標準中有關慢性結腸炎的相關內容制定。(1)持續或反復發作腹瀉、腹痛半年以上；(2)常規檢查，大便培養未見致病菌；(3)結腸鏡檢查可見粘膜細顆粒狀彌漫性充血、水腫、糜爛或潰瘍。全部病例均經結腸鏡檢查確診。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1治法健脾化濕，澀腸止瀉。
　　
　　2．2方藥自擬健脾化濕澀腸湯：焦白術25g，蒼術、神曲、砂仁各10g，炒山藥、炒車前子、茯苓各30g，黃連、陳皮各9g，廣木香5g，澤瀉10g，五味子5g。隨癥加減：久瀉體虛者加黃芪、黨參15～30g；黎明便溏加吳茱萸9g，煨肉蔻8g；泄瀉日久，大便不能自止者加烏梅10g；便中粘液較多者加秦皮9～12g；小腹冷痛，下元虛寒加干姜10g，制附片15g；久瀉中氣下陷脫肛者加炒升麻10g，炙黃芪20g；大便帶血者加地榆炭、炒大黃各10g。
　　
　　2．3煎服方法每日1劑，每劑藥加大棗3枚，干姜2片為引。第1煎加水800ml，煎至約300ml，第2煎加水約600ml，取汁約300ml，2煎混合，分早、中、晚3次服用。每日1劑，10d為1療程。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3．1療效標準痊愈：癥狀完全消失，結腸鏡復查腸粘膜恢復正常；顯效：癥狀基本消失，或明顯減輕，結腸鏡復查腸粘膜炎癥大部分消失；有效：癥狀減輕，結腸鏡復查腸粘膜炎癥減輕；無效：癥狀無好轉，結腸鏡復查腸粘膜炎癥無變化。
　　
　　3．2治療結果痊愈20例，顯效7例，有效3例，無效2例。治愈率62．5％，總有效率93．8％，本組治療時間最長3個月，最短20d。
　　
　　4　典型病例
　　
　　張某，男，56歲，因反復腹痛、腹脹，腹瀉清稀或泡沫樣粘液便1年，加重半月就診，伴納差，神疲無力，面白無華，舌質淡，苔白膩，脈沉緩無力。大便RT：粘液，白細胞(+)；結腸鏡提示：降、乙狀部慢性結腸炎。曾在外院用中、西藥治療，療效不穩定，病情反復發作。中醫診斷：泄瀉(脾胃虛弱，水濕不化)；西診：慢性結腸炎；治則健脾化濕，澀腸止瀉。方藥：基礎方加黃芪30g，路黨參20g，秦皮10g。上方治療2個療程后癥狀消失，再服3個療程，鏡檢復查正常，大便常規正常，再鞏固治療2個療程，隨訪2年未復發。
　　
　　5　討論
　　
　　現代醫學認為：人體攝人的食物和其他物質，在胃腸道消化后，有用部分被人體吸收，無用部分及消化殘渣變成糞便排出。體內胃腸道各段的分泌與吸收功能有差異，胃至空腸分泌大量的消化液、酶、電解質等以保證消化的進行，并吸收營養物質和重吸收部分水分及電解質，回腸和結腸除吸收食物的分解物外，還重吸收絕大部分水分及電解質。當結腸發生病變時，結腸粘膜充血，水腫、脆性增加，易于出血，此時，腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙，使分泌增加，食物不能完全分解，吸收量減少和胃蠕動加速而導致腹痛，腹瀉。中醫認為：泄瀉的主要病變在脾胃，其病因為感受外邪，飲食所傷，七情不和及臟腑虛弱，但主要關鍵在于脾胃功能失調，脾虛失運，水谷不能化為精微，濕濁內生，混雜而下，發為泄瀉。正如《景岳全書、泄瀉篇》所論：“泄瀉之本，無不由脾胃……若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能轉化，乃致合污而下降而瀉痢作矣”。本方健脾化濕，澀腸止瀉，方中焦白術、蒼術、炒山藥入脾胃二經，具健脾化濕之功效，脾胃健運、水濕得化，則清陽得升，濁陰得降，泄瀉得止；茯苓、澤瀉、車前子入脾、胃、膀胱、小腸經，起健脾、分流水濕之效，即所謂利小便實大便；神曲、焦楂、廣木香、陳皮、入脾、胃、大腸經，芳香化濕、理氣止痛，健胃消食，溫健脾胃而止瀉；黃連人心、肝、胃、大腸經，清熱燥濕，瀉火解毒；五味子澀腸止瀉。全方共奏健脾化濕，理氣和胃，消食化積，澀腸止瀉之功，使濕去脾健，中焦運化運動正常，則泄瀉自止。
　　
　　(收稿日期：2006－11－20