朱佳辨治肺心病經驗介紹

　　關鍵詞：朱佳；肺心病；經驗
　　中圖分類號：R541．5　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0024－01
　　
　　朱佳老師從事呼吸系統疾病研究多年，對肺心病治療有相當的經驗。他認為肺心病病性總屬本虛標實，分為急性發作期和慢性緩解期，在急性發作期以標實為主，病理因素主要涉及痰濁、水飲、瘀血，慢性緩解期以本虛為主，主要以肺、腎為主，涉及心、脾。痰濁、水飲、瘀血之間相互關聯，相互影響。血不利而為水，水飲聚集而生痰，痰濁留滯脾胃，氣血失于運化，氣虛無力推動血行，聚集而成瘀血，肺氣上逆而喘，腎失攝納，肺氣不降，故動則氣喘。瘀阻脈道，津液失于輸布，外溢肌膚而為水腫。肺心病患者由于病程日久，且肺脾腎不足，痰濁水飲瘀血日久不化，故可認為有類似“哮證”之“夙根”之說。也就是說因為肺心病不能治愈，而且從西醫角度來說，其發病機制是不可逆的，從中醫來說，肺心病患者發病每見肺腎虧虛，痰濁水飲瘀血為患之候，故可將痰濁、水飲、瘀血看作是肺心病的“夙根”。平素肺氣虧虛，衛外失固，不能布散津液，脾失健運，不能輸布精微，腎失攝納，肺氣上逆，故動則喘甚，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，更加重痰濁之候。
　　治療上，發作期以痰濁、水飲、瘀血為關鍵，注意寒熱屬性，急則治其標，兼顧治本。緩解期，以本虛為主，注意臟腑所屬，以補益肺腎心脾為主，佐以化痰通絡，溫陽化飲。
　　老師在發作期常以麻杏二三湯為主方(此方原為焦樹德自擬方，由麻黃湯、二陳湯和三子養親湯三方合成，用于治療哮喘的痰實證。朱佳老師作了進一步加減)，根據痰濁、水飲、瘀血的輕重及外邪的寒熱屬性進行加減。麻杏二三湯組成如下：麻黃10g，杏仁10g，陳皮10g，半夏10g，蘇子10g，紫菀10g，降香10g。偏于血瘀者，兼見面唇、爪甲、舌質紫黯者，加桃仁10g，丹參10g，葶藶子10g；痰濁為主者，兼見喘咳短氣，痰多色白粘膩，舌苔濁膩，脈小滑數者，加三子養親湯；痰熱明顯者，兼見喘急胸滿氣粗，痰質粘稠，色黃或白，心煩口渴，身熱微寒，有汗不多，苔黃質紅，脈滑數，佐以清熱化痰，加冬瓜子15g，大貝母10g，瓜蔞皮15g，海浮石30g，生石膏30g；以寒痰為甚者，兼見喘咳胸悶，痰多粘白泡沫，惡寒發熱，無汗，舌苔白膩或白濁，脈浮緊，加干姜10g，細辛3g；肢體浮腫明顯者，兼見面浮，肢體浮腫，脘痞腹滿，尿少不利，甚則飲停胸脅，上迫肺氣而喘急咳逆，加蘇木10g，澤蘭10g，澤瀉10g，北五加皮5g。患者感染征象明顯，病情嚴重者，同時應用抗生素、吸氧等綜合治療，以求盡快緩解患者臨床癥狀。
　　緩解期的治療是中醫的特色，一般以肺脾腎為主，注意臟腑所屬，并兼顧化痰、利水、活血化瘀。常用藥有黃芪15g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，熟地10g，仙靈脾15g，補骨脂10g，百合15g，山藥lOg等。兼見血瘀者，證見面唇、爪甲、舌質紫黯，加丹參15g，葶藶子10g，龍骨10g，蘇木10g，桃仁10g；兼有痰濁者，證見咳減，痰色由黃轉白，痰質由粘稠轉為清稀，咯痰趨暢，加四君子湯合二陳湯；兼見肺腎陰傷者，證見咳聲低微，舌紅脈細，加麥冬10g，北沙參10g，玉竹10g；氣逆于上者，加紫石英15g，磁石25g，胡桃肉10g；肺腎兩虛，不能納氣者，證見喘促日久，氣不得續，加金匱腎氣丸；癥見面浮、肢體浮腫脘痞腹滿，尿少不利者，加路路通10g，豬苓10g，茯苓10g，防己10g；癥見血瘀水腫者，證見肢體浮腫，面唇、爪甲、舌質紫黯者，加澤蘭10g，益母草30g，蘇木10g，天仙藤15g；兼見氣滯者，加郁金10g，蘇梗10g，木香10g；兼見便秘者，加用瓜蔞仁15g，厚樸10g，紫菀10g；兼見心悸者，可加酸棗仁10g，遠志10g，龍骨15g，牡蠣15g，磁石25g。
　　
　　(收稿日期：2006－09－10