體外沖擊波碎石配合綜合療法治療泌尿系結(jié)石１０９例療效觀察

　　摘要：目的：觀察體外沖擊波碎石配合綜合療法治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：選擇109例泌尿系結(jié)石患者，采用白云山BYS－V型沖擊波碎石機(jī)碎石治療后，加中西醫(yī)緩急通利綜合療法促進(jìn)結(jié)石的排出。結(jié)果：109例中，104例有結(jié)石排出，排石率達(dá)95.42％；47例3周內(nèi)結(jié)石排凈，結(jié)石排凈率達(dá)43.12％。結(jié)論：用體外沖擊波碎石術(shù)配合綜合療法治療泌尿系結(jié)石，是能取得一定療效。
　　關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石；泌尿系結(jié)石；綜合療法
　　中圖分類號(hào)：R691．4　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)03－0021－02
　　
　　筆者自1999年1月～2004年12月，采用體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)緩急通利綜合療法治療泌尿系結(jié)石109例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1一般資料109例患者中，男73例，女36例；29歲以下25例，30～39歲31例，40～49歲23例，50～59歲18例，60歲以上12例；年齡最大70歲，最小17歲，平均40歲。左腎結(jié)石19例，右腎結(jié)石27例；左輸尿管結(jié)石26例，右輸尿管結(jié)石31例，雙腎結(jié)石11例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石1例，膀胱結(jié)石1例，后尿道結(jié)石1例；病程最長(zhǎng)者2a，最短者ld；結(jié)石在0.5cm以下者43例，在0．6cm～1.0cm者46例，在1.1～1.5cm者12例，在1.6～2.0cm者5例，2.1cm以上者3例。合并腎積水輕度57例，中度29例，重度6例；11例患者無明顯癥狀。
　　
　　1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床癥見：腰腹隱痛或絞痛，部分患者伴血尿或惡心嘔吐，并發(fā)感染時(shí)有尿頻、尿急、尿痛。所有病例都經(jīng)B超、X線腹部平片或經(jīng)靜脈腎盂造影明確診斷。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1體外沖擊波碎石治療在x線或B超定位下，使用白云山BYS－V型沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療。腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石取俯臥位；輸尿管中下段結(jié)石及膀胱結(jié)石均取仰臥位；工作電壓在8.6～10.5KV之間；沖擊次數(shù)視患者的耐受性而定，一般在2500次～3500左右，不需麻醉。
　　
　　2．2綜合療法
　　2．2．1中藥治療 采用三金排石湯治療，藥物組成：金線草30g，海金沙30g(包煎)，生雞內(nèi)金20g，石韋30g，車前子30g(包煎)，瞿麥20g，王不留行20g，滑石15g(包煎)，冬葵子15g，淮牛膝15g，川芎15g，甘草6g。隨癥加減：尿急、尿痛、伴尿道灼熱者加木通、蒲公英；濕熱盛加蒼術(shù)、黃柏；便秘加大黃、枳實(shí)；絞痛甚加元胡、白芍；腰痛重加續(xù)斷、杜仲；脹痛明顯加川楝子、烏藥；惡心、嘔吐加法半夏、砂仁；氣虛者加黃芪、潞黨參；腎陽虛加仙靈脾、菟絲子；腎陰虛加女貞子、枸杞；結(jié)石較大者加威靈仙、穿山甲。以上藥物用冷水煎服，每日4次，每次服200ml，每日服1劑，療程1～2周。同時(shí)囑患者多飲磁化水，以保證每日尿量在1500ml以上。
　　2．2．2西醫(yī)治療針對(duì)血尿及并發(fā)感染者可用抗菌素靜滴，疼痛者以西醫(yī)解痙鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療。
　　2．2．3電針治療采用普通電針機(jī)，先弱后強(qiáng)，留針15min。選穴：腎俞、膀胱俞、委中、三陰交等。每天1次。7d為1療程。
　　2．2．4運(yùn)動(dòng)治療碎石后囑病人多臥床休息，1天后方行運(yùn)動(dòng)治療。腎結(jié)石在下極者囑其做床上倒立并用輕手法拍打結(jié)石部位(高血壓患者不宜)。腎結(jié)石在上極及輸尿管結(jié)石患者囑其做單(雙)腿跳躍運(yùn)動(dòng)或跳繩等，(注意：跳躍時(shí)需以足跟落地，以增加震動(dòng)感，但高血壓及腦部有疾患者不宜)。并囑患者經(jīng)常以雙手掌拍打腰腹之結(jié)石部位。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征消失，結(jié)石經(jīng)B超或X線攝片檢查陰影消失；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，結(jié)石經(jīng)B超或X線攝片結(jié)石部份排除；無效：癥狀體征無變化，結(jié)石經(jīng)B超或X線攝片檢查無變化。
　　
　　3．2治療結(jié)果治愈47例，好轉(zhuǎn)57例，無效5例，排凈率為43.12％。
　　
　　4　討論
　　
　　泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)的“石淋”、“腰痛”等范疇，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日積月累，煎灼尿液，尿中雜質(zhì)凝固，結(jié)為砂石。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是由于一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在泌尿系的異常聚積而形成結(jié)石，但至今尚未完全清楚其機(jī)理。不論泌尿系結(jié)石形成的機(jī)理、結(jié)石的性質(zhì)、種類如何，一旦結(jié)石形成，均會(huì)損傷泌尿系粘膜，造成腎絞痛、血尿、尿路感染，結(jié)石粘連、嵌頓，甚至尿路梗阻、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水、腎功能損害等病理變化。尿路結(jié)石與梗阻、感染三者可互為因果，易形成惡性循環(huán)，尤其是出現(xiàn)腎絞痛、血尿、腎盂積水時(shí)，排石就成為治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)。
　　體外沖擊波碎石治療，能使患者結(jié)石碎裂，形態(tài)改變，密度降低，體積減小，通過尿道，排出體外。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)，因其非侵入性接觸的特點(diǎn)，具有安全、方便、痛苦小、不良反應(yīng)少、療效高、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，是泌尿系結(jié)石患者的首選療法。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和沖擊波量的大小，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生及碎石術(shù)后“石巷”的形成。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石應(yīng)按照先輸尿管，后腎臟的原則，先碎有梗阻、影響腎功能的結(jié)石，后碎無梗阻的結(jié)石；對(duì)同一部位需多次碎石治療者，要避免造成疊加損害，不同部位的碎石治療，一般間隔4～6d左右，同一部位的治療應(yīng)間隔1～2周左右。
　　緩急通利之沖、松、攻法能增加輸尿管的蠕動(dòng)，可疏緩腎、輸尿管之痙攣，緩解疼痛，改善局部血微循環(huán)，對(duì)結(jié)石引起的局部水腫、炎癥、粘連、嵌頓有抑制和松解的作用，并能擴(kuò)張輸尿管內(nèi)徑，大幅度增加尿量，有利于結(jié)石在尿液的沖刷中下降，從而加快結(jié)石的排出。
　　運(yùn)動(dòng)治療：通過患者的積極配合，能有效地驅(qū)動(dòng)結(jié)石的下行運(yùn)動(dòng)，并在碎石及緩急通利治療的基礎(chǔ)上，順利、快速地排出結(jié)石。
　　治療泌尿系結(jié)石應(yīng)碎石與排石并舉，辨證與辨病互參，中西藥同用，在診斷明確的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)使用體外沖擊波碎石及中西醫(yī)緩急通利綜合療法，方能迅速排石于體外。
　　總之，上述治療方法按時(shí)間順序，針對(duì)不同的環(huán)節(jié)，經(jīng)綜合全面的應(yīng)用，起到一個(gè)共同的治療效果，能較好地減輕患者的痛苦，明顯改善病人的癥狀、體征，提高患者的排石率和結(jié)石排凈率，具有療效高，療程短，安全性好，簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　
　　(收稿日期：2006－12－26