手法復位治療柯雷氏骨折１００例臨床分析

　　關鍵詞：柯雷氏骨折；手法；復位
　　中圖分類號：R274．11　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0015－01
　　
　　柯雷氏骨折屬于橈骨骨折范疇，是臨床上常見病，一般情況下易整復，功能恢復較理想，筆者通過2000年～2006年就診于我院100例臨床資料進行分析，在復位中仍存在牽引、橈偏、及皮質塌陷嵌插、下尺橈關節脫位漏診，固定不牢固等問題，本文重點分析產生的原因，解決方法，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1性別年齡分組情況見表1。
　　
　　1．2移位情況無移位骨折29例，骨折線未進入關節(多為掌成角)；橈背移位共41例，骨折線通過關節共30例，其中粉碎性骨折12例，并尺骨莖突骨折18例，併下尺橈關節分離26例。
　　
　　2　治療方法
　　
　　手法復位采用拔伸牽引、糾正橈偏，掌屈扣擠下尺橈關節等手法，夾板固定，橈背側夾板下端超過腕關節呈尺偏掌屈位。
　　
　　3　復位情況
　　
　　滿意86例，不滿意14例，其中橈偏6例，嵌插3例，尺骨莖突塌陷3例，下尺橈關節脫位2例。
　　
　　4　討論
　　
　　本病與性別年齡有直接關系，50歲以上的老年人發病率高，且女性高于男性。其原因有二：(1)年老肝腎虧虛，骨質疏松，尤其是在絕經期的女性更為明顯，所以老年女性發病率偏高；(2)橈骨遠側端3cm以內為疏松骨與致密骨的交界處骨折常發生于此處。故提倡整復老年患者要用輕柔手法，忌用暴力并掌握好手法的要領，盡量一次成功，盡量減少醫源性損傷。內服藥多偏于補肝腎，強筋骨，堅持口服鈣劑，多種維生素。
　　嵌插骨折牽引比較困難，加之年老疼痛忍耐性差，全身情況差，調整全身情況后采用1％利多卡因局麻，用搖擺牽引法易將嵌插解脫，方法是在牽引的同時骨折遠端做掌背側搖擺活動，開始雙手有明顯的骨擦感，待到無骨擦感時嵌插已安全解脫。
　　橈偏不易糾正有2個因素：(1)牽引不足分；(2)作用力點問題，“尺偏掌屈”動作難以掌握，我們采用充分牽開后運用作用力與反作用力原理、3人復位，術者將拇指放在骨折近端推橈骨向橈側，手掌放在骨折遠端擠橈骨向尺側，橈偏即可糾正。
　　下尺橈關節脫位漏診，往往是由于檢查，閱片不認真，故嚴防粗疏。如下尺橈關節松弛并有擠壓痛，尺骨小頭明顯隆突且被動活動度增加。X線片示尺橈骨下端間隙變寬，即應考慮到下尺橈關節脫位。整復中必須扣擠下尺橈關節，否則導致前臂旋轉活動受限。
　　皮質嵌插與塌陷，其原因：(1)與原始骨折有關，粉碎塊已塌陷；(2)與年齡有關，老年人骨質疏松；(3)醫源性損傷，如嵌插未解脫即行掌屈和復位時拇指的擠按。解決方法：(1)充分牽行，解脫嵌插；(2)術者大魚際放在骨折運端背則，這樣作用力點大且平均，掌屈時可盡量避免皮質塌陷及粉碎塊，尺骨莖突滑人橈腕關節內。
　　根據腕關節的解剖，正確的固定應是橈背則夾板下端應超過腕關節呈尺偏掌屈位，限制手腕的橈偏和背伸活動，但因橈側有外展拇長肌，伸拇肌及第一掌骨基底部，夾板壓迫疼痛難忍，患者往往自己松懈夾板扎帶，甚致調動超關節的橈側夾板，使尺偏掌屈位不能得到保持，因而耐心地給患者說明利害關系，不能調動夾板等。隨時調整夾板松緊度，密切觀察傷肢運血等。
　　
　　(收稿日期：2007－01－12