益氣養(yǎng)陰、解毒清熱法治療艾滋病的臨床研究

　　作者/梁　杰　王　婷　王從亮　方　路　王　莉　段呈玉
　　
　　摘要：目的：探討積極有效的中醫(yī)藥參與防治艾滋病的方法。方法：從益氣養(yǎng)陰和解毒清熱論治97例HIV抗體陽性患者，分別觀察他們的癥狀體征積分、CD細胞指標(biāo)的變化。結(jié)果：在此辨證思想的指導(dǎo)下，治療HIV抗體陽性患者，可以有效地改善癥狀，延緩CD細胞的下降。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰、解毒清熱法治療艾滋病能取得一定療效。
　　關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰；解毒清熱；艾滋病
　　中圖分類號：R512.91　文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0008－02
　　
　　紅河州是云南省的艾滋病重災(zāi)區(qū)之一，艾滋病流行形勢十分嚴(yán)峻。積極有效地發(fā)揮中醫(yī)藥辨證施治的優(yōu)勢，參與防治艾滋病，已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)界重要的研究課題。
　　對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的艾滋病而言，中醫(yī)理論歷代著述中，并無與之相應(yīng)的病名。但《素問·刺法論》指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。根據(jù)艾滋病具有發(fā)病廣、病情重、癥狀相似、傳染性強的特點，應(yīng)歸屬“疫病”范疇。筆者自2005年9月～2006年8月采用益氣養(yǎng)陰、解毒清熱法治療艾滋病97例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制訂的《艾滋病診療指南》^[1]。
　　
　　1．2中醫(yī)癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)選取符合中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、脾腎不足證候之HIV抗體陽性患者，并對其臨床癥狀按以下積分標(biāo)準(zhǔn)計分，以發(fā)熱、咳嗽、乏力、納呆、腹瀉、嘔吐為主要癥狀，以皮疹、黏膜潰瘍、口糜、皰疹、淋巴結(jié)腫大為主要體征，無癥狀者計0分，癥狀輕微者計2分，癥狀明顯，但不影響日常生活、工作者計4分，癥狀嚴(yán)重，且影響日常生活、工作者計6分；以氣短(胸悶)、自汗、盜汗、惡心、脫發(fā)、頭痛、胸痛、腹痛、腹脹、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、皮膚瘙癢、月經(jīng)失常為次要癥狀，無癥狀者計0分，癥狀輕微者計1分，癥狀明顯，但不影響日常生活、工作者計2分，癥狀嚴(yán)重，且影響日常生活、工作者計3分；合計最高分為114分。
　　
　　1．3病例入選標(biāo)準(zhǔn)　入選患者HIV抗體均為陽性，并經(jīng)省CDC確認(rèn)。
　　1．3．1第1組CD4細胞計數(shù)在200～500個／mm³之間，有或無臨床癥狀者。
　　1．3．2 第2組 CD細胞計數(shù)在200個／mm³以下，臨床癥狀或輕或重者。
　　
　　1．4一般資料 全部病例均為在本院接受治療的HIV抗體陽性患者，共97例。第1組共39例，均為在本院接受中藥“抗艾一號方”正規(guī)治療超過3個月以上，且未服用西藥抗病毒藥物者；接受治療最短者為3月余，最長者為近11月。其中：男31例，女8例；年齡25歲～40歲；感染途徑：37例通過靜脈吸毒感染，1例通過性伴侶感染，1例感染原因不明。
　　第2組共58例，均為在本院接受“抗艾二號方”正規(guī)治療超過3個月以上，且未服用西藥抗病毒藥物者；接受治療最短者為3月余，最長者為近11月。其中：男40例，女18例；年齡20歲～70歲；感染途徑：43例通過靜脈吸毒感染，10例通過性伴侶感染，5例感染原因不明。
　　
　　2　治療方法
　　
　　第1組：從益氣養(yǎng)陰論治，用抗艾二號方；處方：人參、女貞子、甘草等組成；用法：冷水煎服，每日1劑，取汁450ml，每天3次，每次150ml。第2組：從解毒清熱論治，用抗艾二號方；處方：黃芩、人參、甘草等組成；用法：冷水煎服，每日1劑，取汁450ml，每天3次，每次150ml。
　　
　　3　觀察方法
　　
　　2組患者均在治療前及治療后第3、6、9個月分別抽取血樣，測定血液CD細胞計數(shù)并對中醫(yī)證候進行計分。
　　
　　4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4．1療效標(biāo)準(zhǔn)對每一個臨床治療病例，從下面兩個方面進行療效評價。(1)臨床證候癥狀、體征。有效：臨床癥狀、體征改善明顯，總積分下降≥1／3；穩(wěn)定：臨床癥狀、體征改善不明顯，總積分下降＜1／3；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，總積分有所增加者。(2)免疫指標(biāo)。有效：CD4細胞逐漸上升，治療后CD4細胞升高≥30％，或≥50個／mm³；穩(wěn)定：CD細胞無變化，或逐漸上升，治療后CD細胞升高或下降＜30％或50個／mm³；無效：CD細胞下降≥30％或50個／mm³。
　　
　　4．2治療結(jié)果將2個治療組的治療結(jié)果分別分為3組，即：治療已經(jīng)達3個月而不滿6個月的為A組，已經(jīng)達6個月而不滿9個月的為B組，已經(jīng)達到或超過9個月的為C組。第1組治療結(jié)果見表1、表2，第2組治療結(jié)果見表3、表4。
　　
　　其中，25個臨床癥狀、體征中，改善明顯的依次為：月經(jīng)失調(diào)、乏力、納呆、嘔吐、惡心、盜汗、氣短(胸悶)、自汗、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、發(fā)熱、頭痛、腹瀉、咳嗽、腹脹、腹痛、胸痛、皮膚瘙癢、脫發(fā)、黏膜潰瘍、口糜、皮疹、皰疹、淋巴結(jié)腫大。
　　其中，25個臨床癥狀、體征中，改善明顯的依次為：發(fā)熱、納呆、腹瀉、乏力、盜汗、氣短(胸悶)、自汗、月經(jīng)失調(diào)、嘔吐、惡心、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、腹痛、黏膜潰瘍、口糜、頭痛、腹脹、胸痛、皮膚瘙癢、皮疹、皰疹、咳嗽、淋巴結(jié)腫大、脫發(fā)。
　　
　　5　討論
　　
　　古人將感受疫癘之毒而發(fā)生的多種流行性烈性傳染病統(tǒng)稱為“瘟疫”。“其病者，挨戶挨村，若徭役然……，且又互相傳染也”；《素問遺篇·刺法論》記載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。因此，可將艾滋病與“瘟疫”相類比，但艾滋病病毒對機體的破壞性，是直接導(dǎo)致機體免疫力的逐漸低下，使機體發(fā)生多種病變，非其它病毒可比。
　　《素問·評熱病論》指出：“正氣內(nèi)存，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。筆者認(rèn)為艾滋病的病因病機為“正虛”、“邪侵”兩種病因相雜致病；溫邪穢毒循經(jīng)竅、血液乘虛而入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍營分，熱陷營血，氣血陰陽失和，臟腑功能失調(diào)而致病。
　　本研究觀察之第1組用藥“抗艾一號方”從益氣養(yǎng)陰出發(fā)，提高和保護患者的免疫功能，改善臨床癥狀，治療機會性感染，提高生存質(zhì)量，延長無癥狀期，力爭使患者長期處于帶毒生存狀態(tài)。
　　本研究觀察之第2組用藥“抗艾二號方”從解毒清熱出發(fā)，使患者的免疫功能得到一定的提升和(或)重建，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。
　　本研究觀察初步表明：中醫(yī)藥治療艾滋病具有增強免疫力、改善癥狀，毒副作用小、作用持久等特點。通過治療可以達到改善患者的臨床癥狀，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命的目的；同時實施中醫(yī)藥對艾滋病感染者的早期干預(yù)治療，可延長感染者從感染到發(fā)病的時間。
　　
　　參考文獻
　　[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．艾滋病診療指南[s]．2005．
　　
　　(收稿日期：2007－01－06