腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

　　關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；護理
　　中圖分類號：R248.2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007 p06—0055—01
　　
　　腹腔鏡術對腹壁刨傷小，術后疼痛輕，可早日下床活動，住院日短，恢復正常活動快等特點，很受病人歡迎。現(xiàn)將本院2159例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理總結如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料本組患者2159例，年齡10～84歲，平均年齡(47.35±0.79)歲；其中男582例，女1577例；體重35～90kg，平均體重(61.25±3.45)k，住院時間3～18d，平均(4.8±1.65)d。均有不同程度的反復發(fā)作，經保守治療無效而采取手術。
　　
　　1.2手術方法患者平臥位，開通靜脈，按麻醉醫(yī)囑給誘導藥協(xié)助麻醉師進行氣管內插管。手術醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪單、打孔，建立二氧化碳氣腹(CO)，分離膽囊管，膽囊動脈，用鈦夾鉗閉剪斷，又用固定鉗提起膽囊，在漿膜下進行分離，使膽囊脫離膽囊床，用電凝止血，最后取出膽囊，切日常規(guī)縫合。
　　
　　2護理
　　
　　2.1術前指導(1)詳細介紹病情，簡明手術必要性和重要性，對手術的安全性作出恰當?shù)脑u估；(2)介紹手術方法的優(yōu)點：腹腔鏡術對腹壁創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，可早日下床活動，住院日短，恢復正常活動快等特點；(3)手術前一天巡回護士到病房探視病人并閱讀病歷及有關檢查資料，了解藥物過敏史、手術史，查看外周靜脈血管，同時和病人交談，解除病人的恐懼心理，做好情志護理，并交待術前注意事項。
　　2.2術中配合(1)認真準備好手術器械及物品，手術問術前紫外線照射Zh；(2)巡回護士配合：①首選建立靜脈通道，保證給藥，協(xié)助麻醉師進行氣管內插管，準確無誤地執(zhí)行麻醉醫(yī)囑。②與器械護士認真點清手術臺上的器械、用物并做登記。③準備接好各種儀器、電源、導線。④術中要密切觀察手術進展，根據(jù)手術需要隨時調整光源，二氧化碳氣腹的壓力、電功率大小、以便手術順利進行。⑤術畢后與器械護士認真復核器械、用物必須對數(shù)，關閉各種儀器、二氧化碳等。⑥病人清醒、生命體征平穩(wěn)后，護士協(xié)助麻醉醫(yī)生送病人回病房，與病房護士交接班；(3)器械護士配合：①器械護士應在病人人手術室前30min準備浸泡消毒好所用腹腔鏡器械及物品，特別是特殊器械的準備。②手術開始打孔后，就用備好的中等大小無菌無銹鋼桶內盛70～80℃熱開水浸泡腹腔鏡鏡頭，用無菌開水沖洗各種器械并規(guī)范有序地放置。③術中因術者左手始終在腹腔外輔導操作，右手操作電凝鉤，因此器械護士要將每一件器械準確地遞到術者手中，當要處理膽囊動脈及膽囊管時，更要準確迅速地遞上鈦夾鉗及膽囊剪。④如果看到膽囊床滲血不止，就準備好明膠海綿，隨時準備遞給術者，以便縮短手術時問防止視野模糊導致的中轉開腹。
　　2.3術后護理(1)術后去枕平臥6h，常規(guī)心電監(jiān)測生命體征2h；(2)鼻塞低流量吸氧2h；(3)手術當日禁飲禁食，術后第1天給予患者流質、半流質的清淡飲食；(4)術后出現(xiàn)排尿困難，護士應作好思想工作，消除緊張情緒，作到如下處理：①可以用水聲引導，熱敷小腹；②針刺中極、三陰交、足三里；(5)術后常見脅肋脹痛、腹脹、便秘、口苦、舌紅苔黃膩、脈弦或弦數(shù)給大柴胡湯加減，方藥：制柴胡12g，生大黃lOg(注；后下)，枳殼12g，黃芩10g，法夏12g，陳皮10g，雞內金10g，郁金10g，甘草3g，梔子10g。每天1劑，水煎服，服藥1～2劑癥狀基本消除可停用；(6)若術后納差不思飲食，脅肋脹悶不舒，腸鳴便溏，舌淡苔薄白，脈沉弦給柴芍六君湯加減，方藥：制柴胡12g，杭芍10g，陳皮9g，法夏10g，砂仁10g(后下)，木香9g，潞黨參