補陽還五湯加減治療褥瘡３６例療效觀察

　　關鍵詞；補陽還五湯；褥瘡；療效
　　中凰分類號：R632.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0031—02
　　
　　褥瘡是指長期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。因久坐著席而生瘡，故又名“席瘡”。褥瘡初起，經治療護理可痊愈。而褥瘡后期，出現潰爛、滲流滋水，經久難愈，臨床尚無特殊治療方法。筆者采用補陽還五湯加減治療褥瘡36例，取得滿意療效，現報道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料男21例，女15例；年齡46歲～72歲；病程1～3個月8例，3～5個月11例，5～7個月15例，8個月以上2例。根據病情分為輕度、中度、重度3個類型。輕度患者20例，局部受壓，皮膚顏色暗紅，或有痹痛，或麻木不仁，局部有硬結，但未有潰爛；中度患者13例，局部皮膚暗紅加重或紫黑色，出現水皰，并有潰爛腐肉，分界不清；重度患者3例，創口潰爛流膿，周圍紅腫灼熱。
　　1.2臨床表現初起患者受壓部位皮膚出現暗紅，漸趨暗紫，隨后迅速變成壞死皮膚，壞死處液化潰爛，形成環周狀潰爛后，滲出、腐爛，形成潰瘍，有膿液、壞死膿臭味，可深及筋膜、肌層、骨膜，腐爛組織逐漸脫落，出現紅色肉芽，瘡面深至骨的部位，肉芽組織生長緩慢。若創面不能正常愈合，壞死腐爛組織蔓延，潰瘍面日漸擴大，周圍腫勢繼續發展，潰瘍面呈綠色或膿水腥臭稀薄，或如粉漿污水。
　　1.3診斷標準①好發于易受壓和摩擦部位；②多見于半身不遂，下肢癱瘓，久病重病臥床不起，長時間昏迷的患者；③皮損初起為暗紅色，漸趨暗紫，迅速變成黑色壞死皮膚，壞死皮膚與周圍形成明顯分界，潰瘍明顯可深及筋膜、肌層、骨膜。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1內服方黃芪50g，當歸15g，地龍10g，川芎15g，赤芍20g，桃仁10g，紅花10g，皂角10g，馬齒莧10g，毛訶子10g，甘草5g，甲珠6g，馬勃15g，黃藥子15g，敗醬草15g。水煎服，每日1劑，每劑4～5服，15劑為1療程。
　　
　　2.2外用方創面用跌打萬花油外擦局部，可防止創口擴大蔓延。
　　
　　3療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準治愈：臨床癥狀完全消失，肉芽組織鮮紅，周圍皮膚開始生長；好轉：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，肉芽組織逐漸變紅；無效：臨床癥狀未發生任何改變，創面擴大，腫勢繼續發展。
　　3.2治療結果運用本方治療，輕度者20例，1個療程內治愈14例，2個療程治愈者6例；中度者13例，2個療程治愈者10例，3個療程治愈者3例；重度者3例，3個療程好轉2側，無效1例，好轉率為66.7％。
　　
　　4討論
　　
　　祖國醫學稱褥瘡為“席瘡”，《外科啟玄》中指出：“席瘡乃久病著床之人挨擦磨損而成。”此后，《瘍醫大全·席瘡門主論》引用申斗垣的論述日：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闖，當用馬勃軟襯，庶不致損而又損，晝夜呻吟也，病人旦見席瘡，死之征也”。其中對褥瘡的成因、發病部位及預后等言之甚祥。褥瘡多見于半身不遂，下肢癱瘓，久病臥床不起，長期昏迷的病人。由于長期臥床不起，久臥則傷氣，氣虛而血行不暢，日久而氣血虧虛，復因受壓的部位氣血失于流通，不能營養肌膚，引起肌膚失養而壞死肉腐，導致潰瘍形成。好發于易受壓和摩擦的部位，如骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等，由于本病部位特殊，病情復雜，藥物難達病所，治療有一定的困難。筆者在臨床工作中，運用補陽還五湯加減治療褥瘡取其補氣、活血及通絡之功，方中重用黃芪，取其補氣益血之功，使氣旺血亦行，再取其托毒生肌之功，使腐去新生，去瘀而不傷正；當歸、紅花、桃仁、赤芍、地龍活血通絡，使其創面血行暢通；甲珠、敗醬草、馬勃、馬齒莧、黃藥子、皂角消腫排膿、解毒消炎、去腐生新，促進潰瘍愈合；毛訶子、甘草收斂養血，調和諸藥。現代藥理研究表明，黃芪有免疫調節作用，對機體的抗體生成功能有明顯的促進作用；當歸對人體的造血功能有積極的促進作用，能顯著促進血紅蛋白及紅細胞的生成，另外還有抗菌、抗炎、鎮痛、抗損失及抗氧化和消除自由基的作用；紅花有改善微循環，抗凝血、抑制血栓形成，抗炎及免疫抑制等作用；馬齒莧有明顯的抗菌作用，如對綠膿桿菌、沙門氏菌、變形桿菌等抑制作用較強。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡通，起到“標本”兼治之