大黃的臨床運用

　　關鍵詞；大黃；臨床運用
　　中圖分類號：R245
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0029—01
　　藥用大黃為植物蓼科常葉大黃、雞抓大黃或南大黃的根和根莖，主產于我國西、北各省及部分南方地區，其性苦昧寒，主沉降，人胃、大腸經，具有攻下積滯、瀉火涼血祛瘀、利膽退黃等功效，臨床主要適用于大便秘結、實熱積滯；熱病高熱神昏、譫語發狂及火熱上攻所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛，咯血、吐血、衄血等諸證。現代藥理研究認為大黃含大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素等蒽醌類藥30％，鞣質約5％；具有刺激大腸使大便通暢，還能抗癌、增加免疫功能、抗衰老，降血脂、減肥、增加消化功能，抑菌、消炎、止血、收斂、利尿等作用，其臨床用較為廣泛，現將臨床應用報道如下。
　　
　　1臨床應用
　　
　　1.1用于腸道不完全性梗阻大黃對大便秘結的腑實證具有瀉下腑實、降濁滯、利水谷、祛瘀血、破積聚之功；大黃治病貴在通，其瀉下、消炎、抗菌、抗病毒作用強，瀉下作用不妨礙小腸對營養物質的吸收，又具有排除細菌及腸道消毒的作用，且抗菌譜廣；宜生用，入湯劑一般用量為3～30g，湯劑中后下，單用以開水袍服為宜。
　　
　　1.2用于胃、十二指腸出血生大黃粉有保護胃粘膜作用又能抑制胃蛋白酶預防胃粘膜病變的發生，臨床應用一般用3～5g生大黃粉開水調成糊狀分3～4次涼開水送服。
　　1.3治療急、慢性膽囊炎在排除手術指征后用生大黃30～60g水煎5min，每1～2h1次，直至排便暢通后逐漸減量。
　　1.4治療急性胰腺炎用生大黃粉每日30～40g開水沖，分3次代茶服，腹痛減輕后減半量服至癥狀消失。
　　1.5治療腎功能衰竭大黃30g，蒲公英30g，銀花30g，連翹20g等煎汁lOOml，保留灌腸每日1～2次，對早期腎功能衰竭患者有降低血中尿素氮、肌酐作用。
　　1.6治療高血壓每日沖服生大黃粉5～8g，可使早期高血壓患者血壓穩定在正常范圍。
　　1.7用于減肥對長期肥胖患者，常用生大黃片開水泡服，每日30g，代茶飲，可降低膽固醇、甘油三酯，減肥功效顯著。
　　1.8治療顱內疾患(如蛛網膜下腔出血、顱內血腫及占位性病變)在常規治療的基礎上，單味大黃粉沖開水服，可降低顱內壓、止血，同時改善顱內血液循環。
　　1.9用于實火牙痛、咽喉腫痛用生大黃粉或片10～20g開水沖泡，分4～5次含服，具有清熱消腫、涼血止痛作用。
　　1.10治療癰疽瘡瘍用生大黃粉10g，冰片粉10g；加酒精200ml于密閉容器內浸泡6h后擦患處，每天1～3次，3日后癥狀咀顯減輕，可一直擦至瘡瘍消失。
　　
　　2典型病例
　　
　　病例1：劉某，男，32歲，于2002年5月8日初診。間隙性中上腹脹痛5年，伴嘔血1天。入院時癥見：中上腹脹痛，呈饑餓痛、泛酸呃逆、嘔吐咖啡色樣物、伴食物殘渣、黑便、神疲乏力、面色萎黃、舌淡、苔薄白，脈細弱。查：T、P、R、BP均正常，心肺(一)、腹平軟、中上腹有壓痛、無肌緊張及反跳痛，肝脾(一)、余(一)。電子胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍并出血。大便潛血試驗：(+++)。中醫診斷：(1)胃痛(脾胃虛弱)；(2)嘔血(脾不統血)。治則：健脾益氣、涼血止血。先予大黃20g，自及100g，研末1次5g，每天4次內服，服藥1日后嘔血停止，2天后黑便消失，為鞏固療效繼服5天，復查大便潛血試驗；陰性。予四君子湯善后調理。
　　病例2：朱某，女，18歲，于2001年2月13日初診。持續性發熱，大便秘結3天。入院時癥見：發熱，頭痛，身軟乏力，汗出，大便秘結，尿黃赤，舌紅，苔黃，脈洪數。查：T39.8℃；p：92次／rain，R：20次／rain，BP：100／70mmHg，神清合作，皮膚濕潤，皮膚未見出血點及紫斑，淺表淋巴結未捫及，心肺(一)，肝臟未捫及，脾臟稍大，于左肋緣下1橫指可捫及，質軟，表面光滑，無壓痛，余(一)。經血培養查出傷寒桿菌。中醫診斷：陽明腑實證，西醫診斷：傷寒。西醫治療予抗感染，對癥治療，中醫予瀉下腑實，處方：大黃(后下)lOg，芒硝(后下)Sg，枳實10g，厚樸10g，水煎服，1次服20ml，每2h服1次，服3次后，大便通暢，次日體溫逐漸下降，汗出好轉，停用瀉下劑，予銀翹白虎湯加減治療1周后痊