自擬慢性細菌性前列腺炎方治療慢性細菌性前列腺炎４３例療效觀察

　　摘要：目的：觀察自擬慢性前列腺炎方對慢性細茵性前列腺炎的治療效果。方法：隨機將2005年6月～2005年12月來我院就診的慢性細菌性前列腺炎患者隨機分為2組，治療組43例，服用自擬慢性前列腺炎方，對照組43例，服用阿奇霉素。觀察治療后2組患者的效果，并檢測治療組治療前后患者ASAb EPS—IgA的變化。結果：治療組與對照組比較，治療效果顯著，P<0.05。治療組治療后白細胞數目，ASAb，EPS—IgA與治療前比較，顯著降低，P<0.05，治療組治療后精子活力顯著提高，P<0.01。結論：慢性前列腺炎方能明顯改善慢性細菌性前列腺炎患者的癥狀，并能夠提高患者精子活力。
　　關鍵詞：慢性細菌性前列腺炎方；中醫藥療法；療效
　　中圖分類號：R697+.33
　　文獻標識碼；B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0022—02
　　
　　慢性細菌性前列腺炎臨床表現主要為尿路刺激癥狀、盆腔會陰部不適及性功能障礙，并由此而引起的心理疾患。在男性中發病率約為10～25％，是50歲以下男性最常見的疾病。由于前列腺的特殊解剖結構，使得藥物不容易滲透到前列腺內部，所以治療效果不顯著，且復發率高。筆者采用自擬慢性細菌性前列腺炎方治療該病43例，取得了較好的效果，現介紹如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料選擇2005年6月～2005年12月本院男性門診典型慢性前列腺炎患者86例，病程2～6月46例，6～12月29例，1年以上11例。陽痿12例，早泄32例，有不潔性生活史10例，不育31例。將患者隨機分為2組，治療組43例，對照組43例。2組年齡、病史、治療前EPS鏡檢指標，精液常規指標比較無差異。
　　1.2診斷標準①有反復發作的尿頻、尿急、尿痛史或腰骶、會陰、肛周及下腹部疼痛或不適，腹股溝區及陰莖疼痛、射精痛等，患者具有2個以上癥狀；②前列腺按摩液(EPS)涂片鏡檢：白細胞>10個／HP或成堆，卵磷脂小體減少(連續2次，并排除72h內有性交史)，培養可發現致病菌；③前列腺檢查：肛診觸及前列腺腺體增大質軟或縮小質硬，中央溝變淺或消失；④尿常規正常，尿液細菌培養陰性，無泌尿系感染史，無胃腸道疾病史。
　　1.3測定方法前列腺液IgA(EPS—IgA)采用放射免疫法測定，試劑盒由上海免疫研究所提供。抗精子抗體(AsAb)也采用放射免疫法測定，陽性界線值為70U／M1。
　　
　　2治療方法
　　
　　治療組采用本院自制免煎湯劑慢性細菌性前列腺炎方，主要藥物組成有萆葪、生苡仁、車前子、丹參、黃芪、大黃、山藥、黃柏、澤瀉、丹皮等。劑量150ml／袋，日服3次，每次溫服1袋，30d為1療程，同時用50ml保留灌腸，日1次。對照組采用阿奇霉素0.25，口服，每日2次，首劑加量，20d為1個療程。
　　
　　3療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準治愈：臨床癥狀消失，EPS鏡檢、培養正常，隨訪12個月無復發；顯效：臨床癥狀消失，EPS鏡檢、培養正常，隨訪6月無復發；好轉：臨床癥狀明顯減輕，EPS鏡檢白細胞數目明顯減少，卵磷脂小體增多；無效：臨床癥狀有改善，但。EPS鏡檢無明顯變化。治愈：顯效及好轉總數為總有效率，總有效率間的比較采用t檢驗。
　　
　　3.2治療結果
　　
　　3.2.1 2組臨床療效比較　見表1。
　　3.2.2治療組治療前后實驗室指標比較　見表2。
　　
　　4討論
　　
　　4.1中西醫對前列腺炎的認識 中醫根據本病不同的l臨床特點，將其歸屬于“淋濁”、“精濁”、“陰痛”、“腰痛”等病證范疇。對其發病原因，大多認為與思慮過度，精氣耗損，腎氣虧虛，精室不能內藏，精離其位；或因濕熱下注，邪戀精室，氣滯壅阻或因房勞過頻，忍精不泄，敗精流注，以及濕熱不清，相火不濟而致精道血瘀阻滯。現代醫學對前列腺炎的定義是指臨床表現為尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡，排尿困難等排尿異常癥狀，會陰、下腹、腰骶部、睪丸等部位不適或疼痛，具備各種獨特形式的綜合征。美國國立衛生研究院將前列腺炎分為4型，即：Ⅰ型急性細菌性前列腺炎；Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎；Ⅲ型慢性非細菌性前列腺炎(慢性盆腔疼痛綜合征)；Ⅳ型無癥狀的炎性前列腺炎。其中慢性非細菌性前列腺炎是指盆腔區域的疼痛或不適(至少3個月)伴隨各種排尿和性生活方面的癥狀，并根據其精液、前列腙液(EPS)和尿液(VB3)中存在白細胞與否分為Ⅲa(炎性慢性盆腔疼痛綜合征)和Ⅲb(非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征)。其中Ⅲ型在臨床上占90％～95％。放免法測定前列腺液中IgA發現，慢性細菌性前列腺炎患者前列腺液IgA濃度顯著升高，認為前列腺經細菌刺激后共組織細胞產生免疫反應，分泌大量的免疫球蛋白，使前列腺免予進一步受到損傷。當前列腺發生炎癥時，血睪屏障被破壞，大量精子抗原外溢，從而發生精子自身免疫反應，產生抗精子抗體，影響正常受孕。
　　4.2自擬慢性細菌性前列腺炎方組方依據 自擬慢性細菌性前列腺炎方根據慢性前列腺炎的發病特點，從補腎、健脾、清熱利濕著手，配合活血導滯之品，共奏扶正祛邪之功。方中澤瀉、黃柏具有抑制球菌、桿菌作用；丹參活血化瘀，促進血液循環，加速細菌代謝產物的排出；黃芪益氣固本，提高機體免疫力，大黃提取物對透明質酸酶具有阻抗活性作用，防止變態反應的發生，此外黃芪中含有大量的鋅，可以維持前列腺泡上皮的完整性與穩定性。前列腺由于其解剖及結構的原因，藥物不易均勻滲透到局部，造成前列腺炎癥的遷延難愈，通過口服配合灌腸，既可維持有效的血藥濃度，又可增加局部的濃度，減少西藥治療的毒、副作用，特別是胃腸道反應。本方既可治標，減輕臨床癥狀，又可治本，提高機體免疫力。本藥還可顯著提高患者精子活力，減少抗精子抗體的發生，治療免疫性不育極弱精癥，這是單純西藥治療多不能達到的。
　　總之，慢性細菌性前列腺方針對慢性細菌性前列腺炎濕熱毒邪的發病基礎，久病腎虛為本，氣滯血瘀的病機特點，消補兼施，標本兼顧，提高機體免疫力，對慢性前列腺炎及炎癥導致的弱精癥、免疫性不育都具有良好的療效，臨床可根據慢性前列腺炎癥狀在本方的基礎上加減治