一次性根治術治療肛周膿腫５４例

　　關鍵詞：肛周膿腫；一次性；手術
　　中國分類號：R657.1+5
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0015—01
　　
　　筆者近3年來采用一次性根治術治療肛周膿腫54例，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。
　　
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料54例中，男35例，女19例；年齡18～71歲，以25～52歲為多見；病程3d～2a。其中肛周皮下膿腫25例；直腸后間隙膿腫13例；肛周多間隙膿腫9例；坐前直腸窩膿腫7例。
　　1.2治療方法取側臥位，骶部及肛周皮膚常規(guī)消毒，行低位骶管麻醉起效后，首先指診探查內(nèi)口，一般表現(xiàn)為膿腫最高處相應點位肛竇凹陷，變硬，肛鏡見肛竇充血，或者膿性分泌物溢出。內(nèi)口探查不清者，以切開皮膚引流膿液后探針探查為主，對于單膿腔膿腫，于膿腔頂部先切開0.5～1cm長的切口，先放出膿液，再將食指伸入肛內(nèi)，另一行持探針從切口插入膿腔內(nèi)輕輕探查，仔細尋找感染的肛竇或內(nèi)口，使探針從內(nèi)口探出，沿探針切開皮膚，皮下組織使其引流通暢。對于肛周多間隙膿腫，以切開膿腫最高處皮膚及腫塊中間皮膚為主直達膿腔，探查膿腔走向，查明膿腔與內(nèi)口關系之后，把原膿腔的切口沿探針向肛門緣延長直到切開感染內(nèi)口，同時將膿腔中的纖維間隔鈍性分離并適當清除壞死組織，使引流通暢，并在膿腔最外緣行一放射狀切口，并使兩切口相通，形成對口引流，刮匙搔刮腐敗組織，雙氧水、甲硝唑注射液及生理鹽水反復沖洗，凡士林紗條填塞引流，塔型紗布加壓包扎，膠布固定。術后常規(guī)靜滴敏感抗菌素控制感染。正常飲食，便后坐浴，每日雙氧水沖洗創(chuàng)面，紫草油紗條引流祛腐生肌，填塞必須到位，隨創(chuàng)口逐漸生長面退出。
　　
　　2治療結果
　　
　　54例患者創(chuàng)口均甲級愈合。肛門括約肌功能良好，隨訪53例未發(fā)現(xiàn)肛瘺形成，1例半年后復發(fā)，再次手術治愈。療程14～30d。治愈率98％。
　　
　　3討論
　　
　　肛周膿腫多數(shù)與腸源性細菌的感染有關。一定要掌握其診斷要點，明確了解肛周間隙的解剖，檢查認真，直腸指診不可忽視，往往由于肛周多間隙膿腫位置較深，局部外觀不典型，易造成漏診，手術成敗的關鍵是正確尋找內(nèi)口，必須充分擴創(chuàng)引流，不留死腔，各間隙膿腔要充分貫通，支管必須開窗引流，同時對肛門括約肌要注意保護，不可斜形或橫形切斷，防止瘢痕過大，肛管狹窄，只能用血管鉗做縱形分離，避免粗暴操作，術后換藥亦十分重要，要防止傷口矯形愈合。
　　肛周膿腫的一次性根治手術，切開排膿與清除感染源同期進行，避免了一期手術后遺留肛瘺，再行二期手術給患者帶來的痛苦。此手術創(chuàng)面小，愈合快，住院時間縮短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，較傳統(tǒng)切開排膿術有明顯優(yōu)