中西醫結合治療小兒腎病綜合征３６８例

　　關鍵詞：小兒腎病綜合征；中西醫結合療法；療效
　　中圖分類號：R692
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0013—01
　　
　　筆者自1994年～2004年，采用中西醫結合治療368例腎病綜合征，取得一定療效，現報道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料368例均為住院病人。男303例，女65例；年齡最小13個月，最大14歲；病程最短5d，最長11a；有明顯上呼吸道感染的150例，支氣管肺炎的121例，無明顯誘因的69例，水痘后發病4例，蕁麻疹后發病14例，膿皰瘡后發病8例，腮腺炎后發病2例。
　　1.2診斷標準所有病例都具有大量尿蛋白(超過3.5g／24h)、低蛋白血癥(血漿白蛋低于30g／L)、高脂血癥、明顯水腫、激素依賴型為經激素正規治療8周后尿蛋白陰性，減量即發或在1年內多發3次以上，激素耐藥型指經激素治療8周尿蛋白仍在(++)以上。
　　
　　2治療方法
　　
　　針對腎病綜合征的不同階段，運用中藥辨證治療。水腫期以利水消腫為主，處方：麻黃5g，石膏20g，杏仁5g，桑白皮15g，連翹15g，防己lOg，赤小豆20g，車前子30g等；蛋白尿期以清熱利濕、分清泌濁為主，處方：土茯苓15g，白茅根15g，玉米須30g，益母草20g，大腹皮10g，山藥15g等；緩解期以健脾益腎或滋陰清熱為主，處方：黃芪10g，生地20g，紫河車粉5g(沖服)，丹參15g，牡丹皮lOg，麥門冬10g，補骨脂15g，菟絲子10g，枸杞子10g：等。以上藥物每日1劑，水煎服。西藥根據小兒臨床具體病情給予抗菌消炎、激素、降壓、利尿等治療。
　　
　　3療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準臨床治愈：水腫及全身癥狀消失，實驗室檢查恢復正常，尿蛋白轉陰；好轉：水腫消退，小便常規及其它實驗室檢查有改善，尿蛋白較入院時明顯減少；無效：水腫等臨床癥狀，實驗室檢查均無變化。
　　3.2治療結果本組368例中，臨床治愈152例，好轉162例，無效54例(其中死亡17例)，總有效率為85.32％。
　　
　　4典型病例
　　
　　張某，男，6歲，于1999年5月24日初診。小兒于20天前無明顯誘因出現水腫、少尿，水腫以顏面、眼瞼為主，尿少，曾在當地診斷為“腎病”，給予青霉素、激素等治療，水腫逐漸加重，腹部脹大，雙下肢水腫，又到省某醫院住院治療，仍用抗生素、激素治療5天后小兒陰囊水腫，雙下肢腫甚，活動受限，于1999年5月24日入院，入院時查體：136.4℃，BPl20／83mmHg。意識清，精神疲憊，呈重病容，呼吸尚平穩，顏面、眼瞼、腹壁、陰囊、雙下肢呈凹陷性水腫。面色紅赤，口唇呈櫻紅色，咽充血，扁桃體Ⅱ。腫大，舌質紅，苔膩略黃，兩肺聽診可聞及中小水泡音。心率為136次／min，律齊，腹部明顯膨隆，腹圍為92cm，腹水征陽性，移動性濁音陽性，肝脾觸診不滿意。血常規：白細胞21.0×10⁰／L，中性粒細胞0.63，淋巴細胞0.36，單核細胞0.1。尿常規：尿蛋白(++++)，紅細胞5～8／HP，白蛋白27g／L，球蛋白27.6g／L。鉀3.0 mmol／L，鈉138mmol／L，氯80mmol／L，鈣1.7mmol／L。尿素氮17.2retool／L，二氧化碳結合力16mmol／L，腹部B超：提示大量腹水。x線胸片提示兩肺底部積液、肺炎。臨床診斷：腎病綜合征、氮質血癥、酸中毒、電解質紊亂、支氣管肺炎。給予10％葡萄糖250mi，加入青霉素納鹽480萬單位、氨芐毒霉素3g，每日1次靜點，口服強的松30mg，清晨1次頓服，環磷酰胺在強地松減量時應用，視尿量多少酌情給予速尿，1日最大量可用到200rag。同時口服鈣片或氯化鉀。中成藥用六味地黃丸1粒，2次／天，中藥治以宣肺利水為主，藥用麻黃5g，杏仁10g，石膏20g，桑白皮15g，豬苓16g，自術10g，連翹15g，澤瀉15g，桂枝10g，防己15g。水煎服，每日1劑，每次服30～40mi，每日服用3～4次。連服7天小兒尿量為500～700ml／24h。從第2周開始口服千金鯉魚1條(約重lkg)去內臟，附子15g，白術20g，茶葉10g，赤小豆20g，商陸20g，大蒜20瓣。將此藥裝及魚肚中煮熟，不加油、鹽，服用魚肉及藥湯。服用2天后小兒尿量開始增加，大約1300ml／24h，停止使用利水劑。連續服用1周小兒尿量增加，多時達3000ml／24h。住院12天水腫消退，腹圍減為55cm，陰囊恢復正常。此時小兒表現為脾腎陽虛，給予健脾益腎；藥用黃芪10g，土茯苓15g，陳皮10g，白術7.5g，白茅根15g，澤瀉15g，大腹皮15g，益母草15g，肉桂10g。水煎服，每日1劑。住院3周后化驗尿常規：尿蛋白(++)。住院40天后小兒出現面赤，手足心熱，舌質紅，苔光，脈細數，考慮陰虛內熱，給予滋陰清熱，藥用生地20g，牡丹皮15g，麥門冬15g，沙參15g，石斛