內口切除及支管搔刮術治療復雜性肛瘺１３６例

　　關鍵詞：復雜性肛瘺；內口切除術；支管搔刮術
　　中圖分類號：R657.1＋6
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0012—01
　　
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組136例，其中男111例，女25例；年齡20歲以下3例，20～30歲20例，31～40歲58例，41～50歲40例，51～60歲12例，61歲以上3例；病程1～2a 30例，3～5a 50例，6a以上56例。
　　1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。
　　
　　2治療方法
　　
　　患者取側臥位，常規消毒敷巾，行骶麻或腰麻，以0.1％新潔爾滅棉球反復消毒肛管及直腸下段，用手指擴肛容納四指，用探針從原發外口探入，食指插及肛內尋找內口，當疑為內口時，探針貫穿，切開主要內口至肛外瘺口處，清創病灶組織，然后再用探針沿主內口處向另一個瘺道探入至瘺外口處，明確兩個外口共有一個內口時，用刮齒搔刮瘺道內病灶組織，外口修整齊為佳，最后用凡士林砂填人，敷料塔型固定。術后給抗菌、對癥處理或中藥口服，換藥，一般住院15～20d病愈。
　　
　　3治療結果
　　
　　療效標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈136例，治愈率100％，治愈時間20～25d，無肛門失禁狹窄、變形等并發癥。
　　
　　4典型病例
　　
　　顧某，男，42歲，肛門外反復腫痛流膿10年，加重1周，于2000年12月5日到我院肛腸科就診。查肛緣外5、6、7點位各有0.5cmX0.5cm破外口并有膿液流出，觸及索狀物伸向肛內，同時在肛內6點觸及的凹陷，壓痛明顯，以“復雜性肛瘺”收入院。于2000年12月7日上午在骶麻下，施行肛瘺內口切除支管搔刮術，術后給西藥抗菌消炎，對癥處理和中藥坐浴，藥紗換藥，住院20d，肛門術口愈合，病愈出院，隨訪5年未復發。
　　
　　5討論
　　
　　本術式的治療原理是勝瘺發病主要在于內口，由于是病菌反復進入瘺管引起感染致使潰口反復長期流膿不愈。故肛瘺的治療，要正確尋找內口為關鍵所在。而內口找到后將同一支管徹底切除，杜絕感染源。開放引流切口將原流經瘺管全程流出腸內容物，加之搔刮支管殘余病灶，避免炎性刺激。支管可逐漸吸收變軟，外口閉合而自愈。
　　該術式操作簡單，僅需切開內口及主要管道，支管搔刮處理，簡化了手術操作程序，對組織損傷小，能更好地保持肛門功能或保護肛門周圍皮膚完整性，對肛門括約肌影響極為輕微，形成疤痕小，術后痛苦小，療程短，出血亦少，術口愈合時間短。術后肛門功能不受影響故不存在肛門失禁或肛門變