尚天裕教授學術思想再認識

　　關鍵詞：尚天裕；學術思想；名醫經驗
　　中圖分類號：R249
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0003—02
　　
　　尚天裕教授是我國中西醫結合治療骨折理論和實踐的創造者，他的學術思想影響了一代中西醫骨科界學人，對中西醫結合骨傷科學的發展仍然起著巨大的學術影響。
　　
　　1 尚天裕教授治學嚴謹，從大處著眼，從小處做起，為我們治學樹立了榜樣
　　
　　尚教授從大處著眼——創我國中西醫結合診治骨傷疾病特色理論和方法；從小處做起——在外固定用具、復位手法、內外用藥的治療等方面進行歸納、總結、研究。這正是目前我們后學者所要繼承的學術思維之精髓。在外固定器具中，選擇了具有彈性、韌性，可塑性并能透過X線的柳木，創新設計出了適合于肢體不同部位骨折的小夾板。在復位的手法上，他在學習中醫正骨傳統八法基礎上，總結出了后來主導全國骨折復位的十大手法即：手摸心會、拔伸牽引、旋轉回旋、伸屈收展、端擠提按、搖擺觸碰、成角折頂、夾擠分骨、對扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、類型、受傷原因、移位方向、復位質量、穩定程度和患者的主觀能動性，指導病人進行及時合理的功能鍛煉。這樣，一套集內固定為主導、以手法整復為特點，小夾板固定和功能鍛煉為一體的整復方法。提升了西醫治療骨折整復、固定、功能鍛煉三原則的、全新內容的中西醫治療骨折新療法就初步形成了。1963年在羅馬召開的第20屆國際外科學術大會上，首次向世界醫學界報告了“中西結合治療前臂骨折”受到國際骨科界的同道極大贊賞。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治療的難題，使骨折愈合時間較單純西醫療法加快了近1／3，療程縮短了近1／2，同時，骨折的不愈合率由過去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手術率也有所下降。
　　
　　2在繼承的基礎上，找準中西醫結合點，辨證地求創新、求發展
　　
　　尚教授通過大量的臨床實踐及反復總結，縱觀古今中外醫學的區別和聯系，各自的長處與缺點，認識到骨折治療中存在著“動與靜”、“筋與骨”、“內與外”和“人與物”4對矛盾中，固定與運動是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只強調固定，而忽視了活動；只重視對骨折的處理，而忽視了周圍軟組織在骨折中的作用；只強調骨折局部而忽略了整個肢體及全身；只想借助外力來整復固定骨折，把肢體當做一般“用具”來修理治療，而忽視了肢體本身內在的固定力和人在治療中主觀作用。其結果是：束縛了傷肢及整體的功能活動，影響或破壞了肢體自身的內在固定力；減低或損傷了骨折局部的自然修復能力，增加了病人的肉體痛苦及精神負擔；約束了人在整個治療中的能動作用。所以，在骨折治療中，不能強調一面而忽略另一面。在處理骨折時，應根據具體骨折的病理、生理變化，選擇合適的固定形式和練功術式。在此基礎上，尚天裕教授提出了影響整個骨傷科界的創造性革命性骨折治療原則，即動靜結合、筋骨并重，內外兼治，醫患結合原則。
　　
　　3不斷探索、不斷進取，完善和深入研究實踐中出現的問題，不斷提出新觀點、新看法，并在臨床實踐中不斷求證
　　
　　這些學術思維及形成的學術新思想是我們不斷吸取養料的知識庫。尚老晚年，筆者有幸與之見面，了解到他指導研究生在骨折的生理、病理、生化及生物力學等方面進行了深入研究，在一些具有挑戰性的課題上做出了更加大膽的探索。在一些骨折愈合的核心問題：骨折愈合的應力適應性及其生物學效應；骨折固定的絕對和相對穩定性及與血液循環的關系；骨折愈合過程中的生物學及生物力學效應；中藥促進骨折愈合及給藥途徑的探索。在以上研究的基礎上，他對骨折的治療又提出了創新性認識，筆者認為是他的學術思想的再發展。(1)骨折多是由外傷所致，大多數患者在受傷前是健康人，因而不要把骨折患者視為病人，應積極的創造條件，讓其盡快恢復接近正常人的生活。我們治療的對象是人而不是物，在一定條件下，患者的精神狀態和主觀能動性對疾病的發生，發展和轉歸起著關鍵作用，患者是治療中的主力。這是“以人為本”治療骨折病人的新體現。(2)肢體是人體的運動器官，其生理功能就是活動，骨骼是人體的支架，是活動中的杠桿，接受應力及負重是其生物性能。任何違反肢體生理功能和剝奪骨骼生物性能的措施都是有害的。順應骨骼的生物性能仍是治療的目的和最高準則。(3)對骨折的整復，固定只是為骨折愈合創造條件，骨折能否較快地愈合，關鍵在于活動，有效的功能活動不僅是骨折治療的目的，還是促進骨折愈合的手段。有效指導下的功能活動還可以促進全身或局部的血液循環，增強物質代謝，最終能加速骨折的愈合。(4)骨組織有強大的再生及塑形改造能力。不論采用何種方法治療骨折時應該為患者創造有利條件，而不要傷上加傷，干擾和破壞骨組織的自身修復能力。(5)治療骨折采取的措施都是針對軟組織的，“骨肉相連，筋能束骨”。骨折移位是被動的，而肌肉收縮活動是主動的。在骨折愈合以前，骨折斷端的活動是絕對的，而固定只是相對的。對骨折愈合不利的活動，要人為地控制，使骨斷端不利活動減少到最低限度；而對骨折愈合有利的活動，要盡量發揮。其結果是：可以保持骨折斷端持續接觸，緊密嵌插，產生壓電效應；可以促進骨折愈合及新生骨痂的塑形改造，提高新生骨的抗折能力。(6)骨折的愈合與骨組織的再生：一般是先由骨折斷端周圍的軟組織形成骨痂，將骨斷端“焊接”起來，恢復骨骼的支架作用；而后按照骨組織的生物性能去塑形改造，逐漸恢復正常，骨質結構。這種方式稱為間接愈合(二期愈合)。在特定條件下，骨折解剖對位、堅強的內固定，使骨折斷端間隙很小者，從動物實驗來看，骨折斷端的哈佛氏管可以直接增長，經由活的骨質跨過壞死的骨折端直接聯接，這稱為直接愈合(一期愈合)。但由于堅強的內固定的彈性模量十倍于骨組織，產生應力代替，骨質疏松萎縮，愈合慢，質量差，容易再骨折。按中醫理論“將骨折輳接后，卻生一等物，如脆骨在周圍顯示出來，將骨折處把定、如焊藥一樣”所言，為二期愈合。國外學者也認為一期愈合并不是真正的愈合，實際上是一種延遲愈合。這種新的學術思想也指明了臨床上應該如何去“遵照執行”。(7)骨折治療大體分為手術、非手術和介于兩者之間的有限手術療法(半侵入、微創)，各有其嚴格的適應癥，應根據具體情況、設備條件，技術能力和個人經驗辨證施用。若非手術療法能取得同樣療效，以非手術療法為宜。醫者應做那些非做不可的手術，而不要做那些你能做或想做的手術。手術會損傷骨折部的血運，減低骨折部的自身修復能力，把閉合性骨折變成開放，總會發生一些合并癥，帶來一些不良的后果，在我國現有條件下，更應慎重。一切要從患者的利益出發，為病人著想，方成蒼生大醫。
　　總之，尚天裕教授留給我們的中西醫結合治療骨傷疾患的學術思想是豐富的，它來自于實踐又高于實踐，有很強的理論指導作用，不斷加深對其學術思想的認識，方能在今后的臨床中不斷取得能告慰尚老的好成績。尚老的學術思想處處閃耀著創新思維的光輝，也閃耀著哲學、人文理性的光芒，是中西醫結合事業的一個閃光點，豐富了世界骨傷科的理論和實踐，影響了我國骨傷科的一代臨床醫生，確立了我國骨傷科中西醫結合療法在國際上的地