左氧氟沙星聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎40例臨床療效觀察

山東省平原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 平原 253100

慢性盆腔炎是指疾患位于盆腔生殖器官或周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的一種慢性炎癥，是生殖系統(tǒng)常見的感染性疾病之一，多因急性盆腔炎沒有得到徹底治愈。近年來隨著人工流產(chǎn)率的不斷增高，導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為腹部墜痛、尿路感染、白帶增多、發(fā)熱、月經(jīng)紊亂等。該病病情較頑固，發(fā)病率較高，容易反復(fù)發(fā)作，如果處理不及時(shí)，可誘發(fā)病情惡化，伴有慢性盆腔痛、輸卵管妊娠、宮外孕、輸卵管積水、不孕等并發(fā)癥。臨床治療盆腔炎常用抗菌素，但是單獨(dú)給藥效果欠佳，抗炎藥物不能達(dá)到理想治療效果，容易對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，如何開展效果顯著、用藥合理的方案，值得思考。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，給予左氧氟沙星聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月至2014年1月收治的慢性盆腔炎患者80例作為研究對(duì)象，所選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材中關(guān)于盆腔炎的臨床診斷[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組年齡22～47歲，平均(35±6.5)歲，病程2個(gè)月至6年，平均(3±1.5)年。臨床癥狀：腹部墜痛10例、尿路感染3例、月經(jīng)紊亂7例、腰骶部疼痛5例、性交痛3例、白帶增多10例、發(fā)熱2例。對(duì)照組年齡24～49歲，平均(33±5.5)歲，病程2.5個(gè)月至7年，平均(3.5±2.5)年。臨床癥狀：腹部墜痛8例、尿路感染5例、月經(jīng)紊亂8例、腰骶部疼痛4例、性交痛4例、白帶增多8例、發(fā)熱3例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者各臟器功能正常，不存在其他軀體疾患，B超檢查顯示，子宮大小正常，宮體伴有雙側(cè)或單側(cè)索條狀增粗，子宮后位居多，伴有輕度壓痛或脹痛，局部活動(dòng)受限，部分患者子宮附件區(qū)伴有明顯增厚，宮骶韌帶變硬，子宮腫物內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性回聲等現(xiàn)象。排除妊娠期、哺乳期婦女，以及對(duì)上述藥物過敏者。簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。兩組患者年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予康婦消炎栓(葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z23022143)治療，每晚睡前將1粒康婦消炎栓，放置于距肛口大約10cm的位置處，治療14d為1個(gè)療程;治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左氧氟沙星(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):H20043515)治療,每天服用2次，治療14d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，均用B超檢查盆腔內(nèi)炎性包塊的大小，盆腔積液等癥狀，告知患者在整個(gè)治療過程中禁止性生活。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：患者自覺下腹痛、腰痛、白帶異常等癥狀和體征完全消退，宮頸分泌物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示的陽性體征轉(zhuǎn)陰，B超檢查盆腔無異常，盆腔積液及包塊均消失，血象恢復(fù)正常，停藥半年內(nèi)無發(fā)作；顯效：患者自覺下腹痛、腰痛、白帶異常等臨床癥狀和體征基本恢復(fù)，宮頸分泌物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的大部分陽性體征轉(zhuǎn)陰，B超檢查示患者盆腔積液的量減少了80%以上，包塊縮小一半，血象恢復(fù)正常，內(nèi)診壓痛不明顯；有效：患者自覺下腹痛、腰痛、白帶異常等臨床癥狀和體征有所緩解，婦產(chǎn)檢查中的大部分陽性體征有所好轉(zhuǎn)，體征均有所減輕，B超檢查患者的盆腔積液量減少了一半，包塊縮小的程度也縮小一半，血象恢復(fù)正常;無效：患者的臨床癥狀、體征、盆腔積液量以及包塊都無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化，陽性體征無改變。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組患者總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 藥物不良反應(yīng)對(duì)比 經(jīng)過1個(gè)療程治療后，治療組有3例患者伴有輕度惡心、食欲不振，對(duì)照組有5例患者伴有輕度惡心、食欲不振，均自行緩解。治療后兩組均給予肝、腎功能檢查，無明顯改變，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

盆腔炎好發(fā)于育齡期婦女，25～45歲的女性多見，是一種發(fā)病率較高的盆腔組織炎癥性疾患。該疾病的致病菌主要包括內(nèi)源性致病菌和外源性致病菌，如女性性生活不潔、經(jīng)期不注意個(gè)人衛(wèi)生、宮腔手術(shù)誘發(fā)局部感染等。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，需氧菌、厭氧菌以及衣原體等病原菌是導(dǎo)致盆腔炎的主要致病菌，臨床以混合感染較為多見。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)不調(diào)、腹部疼痛、白帶增多、腰骶部墜痛等，尤其在勞累后、月經(jīng)前、性交后疼痛劇烈。在正常情況下，女性的天然防御屏障系統(tǒng)能夠有效抑制病原體侵入人體，但伴隨人體免疫能力的減退，病原菌可通過各個(gè)途徑進(jìn)行局部侵入，如：血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、沿生殖道粘膜蔓延等，從而誘發(fā)感染。患者一旦患病后，癥狀大多不明顯，因此，不易引起重視，但該病如不能及時(shí)得到診斷、規(guī)范治療，炎癥會(huì)遷延難愈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊等，給后期治療帶來很大困難，同時(shí)，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。近年來臨床治療盆腔炎的方法很多，均以抗菌素治療為主。但隨著抗生素的不當(dāng)使用，細(xì)菌耐藥性也隨之增多 ，從而導(dǎo)致藥物治療效果明顯下降。所以根據(jù)患者病原菌類型選擇適宜的抗生素顯得尤為重要。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，藥物特征與氧氟沙星而言，具有更強(qiáng)的抗菌活性，而且，對(duì)人體藥物副作用相對(duì)較輕，患者不良反應(yīng)較少。藥物能廣泛覆蓋炎癥局部的致病菌，對(duì)其他藥物誘發(fā)的耐藥菌也具有很強(qiáng)的殺菌效力，可用于革蘭氏陽性、陰性菌的治療。藥物通過抑制病原菌中遺傳物質(zhì)的合成，有效阻礙病原菌在體內(nèi)的復(fù)制，從而有效殺滅厭氧菌。藥物能較好地穿透盆腔組織，口服吸收快，半衰期長，有效地殺滅導(dǎo)致盆腔炎的致病菌屬，通過肝腎臟排出，安全有效，已成為近年來較為常用的盆腔炎治療藥物之一。但對(duì)于慢性盆腔炎患者來說，長時(shí)間的炎癥浸潤，局部容易誘發(fā)盆腔粘連，單獨(dú)給予沙星類藥物成分不能起到很好的療效，而單獨(dú)給予中藥治療，效果較慢，效果欠佳，容易削減治療效果，甚至導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。因此給予左氧氟沙星的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康婦消炎栓治療，能取得滿意的效果。

康婦消炎栓是一種中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)之功效。藥物包含苦參、蒲公英、蘆薈、紫草、紫花地丁、穿心蓮、敗醬草、豬膽粉等成分，苦參為君，具有退熱解毒、止帶泄火，化瘀止痛、祛除濕氣的功效，能有效抑制病菌;蒲公英、敗醬草、地丁等起到?jīng)鲅痧觥⒁志⒖共《尽⒅雇瓷⒔Y(jié)的功效;紫草、穿心蓮為臣，具有涼血止血、祛熱瀉火之功效；豬膽粉和蘆薈具有利尿通淋、祛熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。

本研究結(jié)果顯示，采用康婦消炎栓直腸給藥，能夠促進(jìn)藥物直達(dá)病所，藥物成分被直腸黏膜吸收，直接作用于患處，再經(jīng)由直腸靜脈及肛門靜脈進(jìn)入到機(jī)體的腹腔的靜脈，藥物外用，不經(jīng)口服，因此，不經(jīng)肝臟代謝，大大減少了肝臟負(fù)擔(dān)，避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激，提高了用藥效果。聯(lián)合左氧氟沙星可實(shí)現(xiàn)清熱解毒、活血化瘀、止癢殺蟲、軟堅(jiān)散結(jié)的治療目的。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2012：246．

[2]黃華民．鹽酸左氧氟沙星在盆腔炎治療中的臨床療效及安全性評(píng)估[J].中國婦幼保健，2012，7(27)：989-992．