上海市金山區２００１－２００５年麻疹流行病學特征分析

顧梅華　湯喜紅　馬龍英　丁小玲

為進一步探討消除麻疹的策略和措施，為科學決策提供依據，現對上海市金山區2001—2005年麻疹發病情況進行流行病學特征分析。お

1資料與方法

1.1資料來源

麻疹疫情資料來自上海市金山區麻疹監測系統和法定傳染病報告系統。人口資料由金山區公安局提供。

1.2免疫史

以2006年3月1日以前的上海市免疫接種程序為準，麻疹疫苗免疫程序為8月齡初免，4歲加強。

1.3爆發定義

同一集體機構或同一居住地在1個平均潛伏期內有≥2例麻疹發生即為爆發。

1.4實驗室檢測和分類標準

麻疹血清學檢測采用酶聯免疫吸咐試驗（ELISA）法檢測早期血清IgM抗體。病例診斷分類標準按衛生部《麻疹診斷標準及處理原則》和《上海市麻疹監測方案》，分為麻疹疑似病例、確診病例、臨床符合病例和排除病例4類。

1.5資料分析

對2001—2005年所有麻疹確診病例和臨床符合病例的相關數據采用EXCEL 2000軟件進行統計分析。お

2結果

金山區2001—2005年共報告麻疹212例。其中本地人口病例149例，占70.42%，本地人口年平均發病率為5.65/10萬，

2001年發病率為10.19/10萬，2002—2004年維持在為1.14/10萬~3.59/10萬，2005年又上升至10.66/10萬，發病率曲線呈現“U”形趨勢。外來人口病例63例,占29.58%（表1）。お

2.2流行病學特征

2.2.1季節分布212例麻疹病例的發病時間有明顯的季節性，病例發生在3～5月份156例，占總病例數的73.24%，其中4月79例，占3～5月份的50.64%，占總病例數的37.09%。

2.2.2 地區分布除朱行鎮外,全區其他鎮、街道均有病例發生，病例分布存在明顯的地區差異。病例主要集中在朱涇、廊下、漕涇和石化地區，發病率分別為15.96/10萬、9.37/10萬、6.52/10萬、4.49/10萬，4個鎮、街道的總發病人數為94例，占發病總數的44.13%。山陽、張埝、干巷等鎮發病相對較少。

2.2.3年齡分布本地人口＜8月齡未及麻疹疫苗接種月齡的兒童麻疹病例發病率最高，為80.69/10萬，其次是20歲以上成人，發病率為6.05/10萬；外來人口麻疹病例主要集中在＜10歲兒童及15~39歲來滬打工人員，分別占總病例數的44.44%和55.56%（表2）。

2.2.4免疫史212例麻疹病例中主要為無麻疹疫苗免疫史或免疫史不詳者，占總病例數的97.17%；有免疫史者6例，占總病例數的2.83%。在無免疫史的40例病例中＜10歲的兒童有35例，占87.50%，其中＜5歲33例，占82.50%；隨著年齡增大，免疫史不詳的病例數增多，15歲以上病例中，免疫史不詳的162例，占97.59%。有免疫史病例均為＜10歲兒童。

2.2.5爆發情況2001—2005年共報告麻疹爆發8起31例，占總病例數的14.62%，平均每起爆發4例。本地人口爆發5起，20例；外來人口爆發3起11例；所有爆發均經實驗室證實。除2001年外，其余4年均有2起爆發，其中以2005年爆發病例數最多，占總爆發例數的38.71%。地區分布以朱涇鎮最多，3起17例，占總爆發例數的54.84%。お

3討論

3.1金山區麻疹發病特點

從金山區2001—2005年麻疹發病趨勢可以看出，本區麻疹發病一直處于較高水平，曲線呈“U”形，說明麻疹的發病具有周期性的特點。

本地人口發病年齡明顯高移，＞20歲病例占總病例數的87.92%。外來人口發病出現“雙相移位”現象［1］，＜5歲占總病例數的39.68%，＞20歲病例占總病例數的46.03%。與上海市的麻疹流行病學特征相似［1］。

3.2金山區麻疹發病的主要原因

3.2.1免疫失敗研究結果表明，在初次接種麻疹疫苗后，有5%～15%的接種者不產生接種反應［1］，這可能與冷鏈運轉不正常，接種不規范等造成免疫失敗有關［2］。212例麻疹病例中，8月齡~10歲者13.33%有免疫史，應屬此種現象。

3.2.2存在“免疫空白”金山區2001—2005年期間8月齡～4歲麻疹病例中有61.90%無免疫史，外來人口占92.31%，主要因為外來人口流動性大，對預防接種意識不強。

3.2.3其他由于受接種水平、接種質量、麻疹疫苗免疫原性等因素影響，使漏種和免疫失敗人群逐漸積累。因此，當遇到麻疹野毒株時就易導致成人發病。因麻疹傳染性極強,且以顯性感染為主,在目前交通發達、人口流動頻繁的情況下，只要存在易感者，即使人群免疫狀況良好（麻疹疫苗接種率和免疫成功率均達90%以上），一旦暴露仍可發病，甚至造成爆發。

為加速控制及進一步消除麻疹，結合本區麻疹發病特點，提出以下建議。

①建立外來人口免疫規劃管理網絡。由政府干預支持，公安、教育、衛生等多部門協作，加大健康教育力度，全面提高外來兒童的免疫覆蓋率。運用IC卡信息化管理，完善外來兒童免疫接種檔案，把外來兒童免疫接種納入長效管理。②加強麻疹的監測，包括疫情監測、血清學監測和接種率監測。進一步加強麻疹監測系統的敏感性，對監測出的病例及時報告和調查，擴大應急接種范圍，避免疫情的蔓延。同時健全麻疹實驗室網絡，做好麻疹爆發的確疹工作，并通過麻疹抗體監測預測麻疹爆發或流行［3］。お

4參考文獻

［1］張興錄.麻疹人群免疫保護與消除麻疹策略分析［J］.中國計劃免疫，1998，4（2）:120.

［2］迮文遠.計劃免疫學［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，1997：290-310.

［3］董選軍,洪健,胡依紅.寧波市鎮海區1985~2003年麻疹流行特征分析［J］.上海預防醫學,2005,17(7):327.