非淋菌性尿道（宮頸）炎患者支原體感染檢測

葉緒富

性傳播疾病(STD)在我國近年的發病呈快速增長趨勢，2000年淋病為首位，近年呈下降趨勢，而非淋菌性尿道炎(NGU)的發生率日趨上升［1］，解脲脲原體(Ureaplas maurealyticum，Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis，Mh)作為非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原體，引起的感染亦呈上升趨勢。為了解本地區患者支原體的感染狀況、耐藥傾向及其變化，指導臨床合理用藥，我們對2003年1月—2005年12月，提取在我院檢測的1 181例泌尿生殖道感染疑似患者分泌物、前列腺液進行Uu和Mh培養鑒定，并對陽性株進行體外藥物敏感性試驗，現將結果報道如下。お

1材料與方法

1．1標本采源

1 181例泌尿生殖道感染標本，采自2003年1月—2005年12月在本院皮膚科及婦科就診，初診疑為非淋菌性尿道(宮頸)炎(NGU)患者。其中男686例，女95例，年齡18~60歲，病程3d～5年。發病前本人或性伴有不潔性交史，臨床表現大多為尿道或陰道搔癢、灼痛、小腹墜脹、尿道發紅及尿頻等不適癥狀，少數患者可無癥狀。所有患者在取材前1周未服或停用一切抗生素。

1．2標本采集

男性患者先用消毒棉簽將尿道口分泌物擦干凈，自行擠壓陰莖數次后，用無菌棉拭子輕輕伸入尿道2~2．5cm，旋轉360°，再停留約15 s獲得細胞材料后取出；前列腺液可采用按摩留取；女性患者以陰道窺器擴張陰道后用無菌棉球將宮頸分泌物擦干凈后，將無菌棉拭子伸入宮頸1~2cm，旋轉360°取出，以獲得盡量多的柱狀上皮細胞，立即接種液體培養基。

1．3試劑

支原體培養藥敏分析試劑盒購自珠海銀科生物技術應用研究所，操作按試劑盒說明進行。該試劑盒可同時檢測解脲脲原體和人型支原體，并進行藥敏試驗，是培養、鑒定和藥敏一體化的試劑盒。其中抗生素有強力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZl)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、壯觀霉素(SPE)。所有試劑均在有效期內使用。

1．4方法

采集的標本立即接種于肉湯(試劑R1)中，在室溫條件下(18~25℃)不得超過5h，2~8℃冰箱保存不得超過48h，必須完成其余操作。嚴格按照試劑盒說明進行操作和觀察結果。お

2結果

2．1標本支原體陽性檢出率

1 181例NGU患者標本中陽性標本336例，總陽性率為28．5％，女性培養陽性率為38．6％，男性陽性率為21．1％，女性感染率明顯高于男性。其中Uu單一感染252例，感染率為21．3％；Mh單一感染19例，感染率為1．6％；Uu和Mh混合感染65例，感染率為5．5％（表1）。お

2．2藥物敏感試驗結果

336例陽性標本對抗生素的敏感和耐藥狀況，按敏感例數多少，抗生素敏感性強弱依次為交沙霉素、強力霉素、克拉霉素、美滿霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星、壯觀沙星、環丙沙星(表2)。

3討論

近年來，淋菌性尿道炎發病率逐年下降，而NGU卻不斷上升，在STD的病例中已躍居首位［2］。支原體通常作為一種天然的條件致病菌吸附在宿主細胞表面，但在一定條件下又可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、輸卵管炎、子宮內膜炎、新生兒感染、女性盆腔炎等多種疾病，與男性不育及女性不孕亦有關，也會影響妊娠結局［3,4］ 。

我們從1 181例患者中檢出支原體感染336例，陽性率為28．5％，低于譚開明等［5］有關報道，可能與地區差異、人群就醫習慣及所用檢測試劑盒不同有關。從表1可見，Uu陽性率(21．3％)明顯高于Mh陽性率(1．6％); Uu、Mh、（Uu+Mh）檢出率女性患者均高于男性患者, 同其他報道一致。這主要由于兩性的生理解剖特征不同，支原體的定植機會也不同，造成男女支原體檢出率的差異。本試驗條設計了計數孔，可同時對兩種支原體進行定性和定量檢測，根據說明Uu和Mh的致病濃度均為≥104。由于支原體是條件致病菌，對機體的致病機制仍有許多值得深入探討之處，故應客觀地看待檢測結果，臨床醫生應根據檢驗報告的具體內容并結合臨床資料，對病情作出綜合判斷。

由于支原體缺乏細胞壁，臨床治療支原體多選用強力霉素、紅霉素、四環素等干擾蛋白質合成的藥物，但支原體對抗生素的耐藥現象越來越嚴重，因此對支原體進行耐藥性檢測顯得尤為重要［6］。表2結果顯示，Uu及Mh對10種抗生素均有不同程度的耐藥，而且兩者并不一致。對10種抗生素的平均敏感性，Uu為62．5％(1576／2520)，Mh為45．8％(87／190)。說明Mh的耐藥性高于Uu(P<0．05)；Uu+Mh混合感染對上述10種抗生素的耐藥性較高，其比單純Uu和Mh感染時的耐藥性普遍有明顯增加，這可能是由于Uu和Mh不一致的耐藥性所致，也可能是某些NGU長期難以治愈的原因。

藥敏結果提示交沙霉素、強力霉素、美滿霉素對Uu和Mh均較為敏感。交沙霉素對支原體的抗菌活性強，口服易吸收，可作為治療支原體感染的首選藥物［7］。而環丙沙星和氧氟沙星由于選擇品種多，且價格相對低廉，在近10幾年中被廣泛使用，以致產生了大量的耐藥菌株。

通過上述結果的研究分析，發現本地區支原體感染率、各型支原體耐藥率和耐藥譜均有差異。我們認為，強化支原體的檢測和藥敏試驗研究并建立支原體的耐藥譜，對指導臨床診治有重要的參考價值。也有報道稱，對泌尿生殖道感染治療方案的選擇，不能單純依賴體外藥敏試驗結果［8］。所以臨床用藥時應綜合考慮支原體感染類型、藥敏試驗結果及藥物的體內代謝等多個方面，合理選用敏感抗生素進行系統、及時的治療，減少耐藥性的產生，從而提高療效。お

4參考文獻

［1］樂杰．重視女性生殖道支原體和衣原體感染的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(11)：641.

［2］龔向東，葉順章，張君炎，等．1991—2001年我國性病流行病學分析［J］.中華皮膚科雜志，2002，35(3)：177-182.

［3］張月蓮，楊燕生．解脲脲原體感染與輸卵管性不孕的關系．中華婦產科雜志，2000，35(2)：110-111.

［4］陶建敏，薛志中．解脲脲原體感染與不孕癥的關系［J］.檢驗醫學，2004，19(3)：173.

［5］譚開明，王箭．3 280例非淋菌性尿道炎中支原體感染的檢測［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(2)：235-236．

［6］Gerald PB．Emerging antimicrobial-resistant pathogens in the immunocompromised host［J］.Curent opinion in fection Disease，1995，8：411．

［7］蘇俊華，丁湘舟，李冬玲．泌尿生殖道感染患者的支原體培養及藥敏結果分析［J］.皮膚病與性病，2002；24：38-39.

［8］劉毅，陸春，朱國興．男女泌尿生殖道解脲支原體感染體內外耐藥性的臨床分析［J］.中國性病艾滋病防治，2002，8(2)113-114.