心電圖雖然正常 心絞痛不能排除

編輯同志：

我是一名退休工人。最近有時(shí)覺得心慌、心跳、胸痛，感覺很容易累，并有多次發(fā)作胸部疼痛劇烈，當(dāng)時(shí)自己摸脈搏跳得比較快，還不規(guī)則。事后到醫(yī)院做心電圖檢查，心電圖無明顯異常，醫(yī)生診斷為“冠心病心絞痛”。心絞痛為什么心電圖沒有異常?這究竟是怎么回事?

河北 王 亮

王亮同志：

冠心病心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足所引起心肌急劇而短暫的缺血、缺氧的一種臨床綜合征，主要是由于冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間所發(fā)生的矛盾，因冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，以致誘發(fā)心絞痛。

診斷心絞痛主要是根據(jù)年齡、病史、誘因、典型心絞痛表現(xiàn)及服用硝酸甘油是否即刻見效來做出初步診斷，其次是結(jié)合心電圖檢查加以確認(rèn)，必要時(shí)可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或CT檢查加以確診。

心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心絞痛最為常用的輔助診斷方法，簡便易行。然而，在冠心病心絞痛的診斷上，心電圖檢查的陽性率卻不高，僅有30%～40%患者可見ST段和T波異常的心肌缺血改變。因此，雖然心電圖檢查是診斷冠心病心絞痛的常用方法，卻不是惟一的方法，不能因心電圖無異常便排除冠心病心絞痛的診斷。

醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，中年以上，體胖或有高血脂、高血壓、糖尿病史的患者，假如出現(xiàn)典型心絞痛發(fā)作表現(xiàn)，不需心電圖檢查就可以做出診斷，不典型者才考慮心電圖檢查作為輔助診斷依據(jù)。若是需要，還可以考慮將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與心電圖檢查結(jié)合來提高診斷符合率，對(duì)年老體弱患者，就要慎用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)家指出，做心電圖檢查要掌握好檢查的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)橛行┛梢酝ㄟ^心電圖檢查診斷的疾病錯(cuò)過了最佳檢查時(shí)機(jī)，同樣沒辦法得到正確結(jié)論。

例如早搏患者(尤其是室性早搏患者)，若不是在癥狀發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，就很有可能查到的是正常心電圖。

比如一過性心肌缺血，發(fā)作時(shí)胸悶、胸痛、氣短，如果在此時(shí)立刻進(jìn)行心電圖檢查，就能及時(shí)反映出患者心肌缺血的改變。如果休息一會(huì)兒或服用了某些藥物，患者的臨床表現(xiàn)得到一定程度的緩解，心電圖就表現(xiàn)為正常。

所以，不能因?yàn)槟愕男碾妶D檢查正常就麻痹大意，應(yīng)該密切關(guān)注病情，爭取在下一次出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。一般來說，在患者感覺最痛苦、自覺癥狀最明顯、臨床表現(xiàn)最突出的時(shí)候進(jìn)行心電圖檢查，是最理想的檢查時(shí)機(jī)。

當(dāng)然，確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影。對(duì)一過性心律失常或心肌缺血等患者，可建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

總而言之，你的心電圖正常并不影響醫(yī)生對(duì)你所做出的診斷，你應(yīng)該遵從醫(yī)生的囑咐，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)防與治療，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，以便保持病情穩(wěn)定。

〖編輯：遲昊〗