與糖友談低血糖

糖尿病患者一般對血糖升高比較重視，而常常忽略低血糖。其實，低血糖是糖尿病治療過程中最常見的急性并發癥之一。長期反復的低血糖可導致記憶力減退、思維能力下降，嚴重低血糖甚至可能致命。2005年美國糖尿病協會低血糖工作組建議將糖尿病患者低血糖的診斷值調至≤3.9毫摩爾/升。

典型的低血糖臨床表現主要有：

1.交感神經過度興奮癥狀：出汗、心悸、手抖、饑餓感、軟弱無力、肢涼震顫、面色蒼白。

2.神經缺糖癥狀：頭暈、視物不清、躁動、注意力不集中、反應遲鈍、思維混亂。

老年人低血糖反應的表現，往往沒有或僅出現輕微的心慌乏力、焦慮、出汗，有時表現為意識朦朧、嗜睡多夢、語言不清，不能正確辨別時間和地點，有時誤認為是動脈硬化的表現。也有些老年患者，低血糖反應毫無預兆而突然昏迷抽搐，以為是“中風”而就醫。

糖尿病患者易發生低血糖的4種原因

1.糖尿病早期或診斷糖尿病之前，尤其是肥胖、有糖尿病家族史者，多在餐后3~5小時后出現。

2.使用胰島素治療期間產生的低血糖

（1）胰島素劑量過大或病情好轉時未及時減少胰島素劑量，注射混合胰島素時，長、短效胰島素劑量的比例不當，長效胰島素比例過大，易出現夜間低血糖。

（2）注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少，吸收多時可產生低血糖。

（3）注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能攝入正常的飲食量。

（4）臨時性體力活動量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加飲食量。

（5）脆性糖尿病及病情不穩定者，易出現低血糖。

（6）腎功能不全者，使用中、長效胰島素時。

3.口服磺脲類降糖藥引起低血糖

在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當，常出現低血糖。據報道由于藥物誘發低血糖的患者中，磺脲類藥物占70%，特別是作用時間長的磺脲類藥物。

4.相對性低血糖

所謂相對性低血糖，即在治療糖尿病時，患者原血糖較高，注射胰島素后在短時間內血糖下降過快或下降幅度過大，盡管所測血糖在正常范圍，甚至稍高于正常值，患者仍出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

糖尿病低血糖的急救

低血糖的處理關鍵是及時，患者一旦出現異常表現，必須立即給予處理。無昏迷且能進食的患者可以進食高糖食品，如饅頭、餅干等，約半兩；糖果、巧克力等，約兩塊，如果患者所服用的口服降糖藥中有拜唐蘋或倍欣，出現低血糖時只能用葡萄糖糾正，15分鐘后癥狀不緩解可重復進食一次；重癥患者如果已經昏迷，無法口服，則采取靜脈注射葡萄糖治療，一般用50%葡萄糖40毫升靜脈推注，同時監測血糖，必要時用10%葡萄糖靜脈輸注，維持血糖在6～10毫摩爾/升左右1～2天。

如何預防低血糖

低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，應盡量予以避免。合理使用降糖藥物和糖尿病教育是減少嚴重低血糖的基礎，學習低血糖的相關知識，合理飲食，控制飲酒，適當運動，及時監測血糖，以減少誤診，避免延誤治療。

1.按時進食，主食應選擇干性食物，避免饑餓。流質食物吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。

2.避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。

3.運動之前必須檢查血糖，如血糖低于5.5毫摩爾/升，建議鍛煉前吃4塊咸餅干或一個小蘋果。

4.60歲以上的老年人慎用易引發低血糖的優降糖等強力降糖藥物，而血糖控制標準也不應過于嚴格，應在糖尿病專科醫生指導下使用降糖藥，注意及時調整劑量，并與醫生商議要達到的血糖控制水平。

5.注射胰島素時劑量要準確，及時調整胰島素用量，記清胰島素注射時間，認真學習胰島素注射技巧。

6.對于使用胰島素泵治療或者一天注射胰島素次數大于3次的病友，要隨時監測血糖，4次/日，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高應加測凌晨2點和4點的血糖。

掌握救治技巧

1.低血糖發生后，最好盡快在醫生指導下認真尋找低血糖的原因，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理、規律，然后考慮藥物是否合理，不要拼命減少藥量。

2.一定要讓家人和朋友了解低血糖反應的前兆和癥狀，目的是在患者出現低血糖時能提供及時的幫助。患者在家中在固定的地方放上水果糖、餅干等，發現患者出現異常，不能檢測血糖時，也應立即給予處理。患者癥狀消失證明是低血糖，如果不是也不會有大礙。

3.隨身攜帶疾病卡及一些方便攜帶的含糖食物，在卡片上寫明姓名、地址、家人電話、正在使用哪種降糖藥以及當出現低血糖時會發生昏迷等信息。保證在發生緊急情況時得到及時的搶救。

4.在醫院外患者出現嚴重的低血糖，不能配合進食者，家人或朋友等待救護人員到來的同時，可以用棉簽、筷子沾糖粉向患者舌下涂抹。但要注意不要在患者不吞咽的情況下嘗試喂患者食用，以免發生誤吸甚至窒息，危及生命。

專家簡介

吳偉英，女，大專，主管護師，從事內分泌臨床護理、糖尿病教育工作。