肢端麻木如何治療？等

專家信箱

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本期在線專家： 王建華

編者按：本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)檢查后擬定。另因部分讀者來信提供的資料不詳，故未能回復(fù)，請見諒。

肢端麻木如何治療？

我于2000年被確診為糖尿病，由于以前缺乏糖尿病防治知識，治療過程中走了彎路，先后出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，如雙眼白內(nèi)障（于2005、2006年先后做了兩次手術(shù)，視力已恢復(fù)，今年春眼底檢查正常），肢端麻木（手指輕微，腳趾感覺明顯）。血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白指標(biāo)測定值均在正常范圍內(nèi)，肺、心臟、肝、腎等內(nèi)臟功能均正常。根據(jù)我的身體狀況，請教有關(guān)專家，除了眼病外，肢端麻木如何治療為好。謝謝！

四川 何仕忠

專家回復(fù)

糖尿病周圍神經(jīng)病變常用治療方法包括：1.積極嚴(yán)格地控制血糖，最好用胰島素；2.積極改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)及氧的供應(yīng)，可促使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)和再生，可選擇使用一些活血化瘀的中、西藥。如凱時（前列腺素E1）、山莨菪堿(654-2)、丹參、川穹嗪等；3.補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)因子。如維生素B1、維生素B12、彌可保、康絡(luò)素、神經(jīng)生長因子等。4.對癥治療。對疼痛、瘙癢、腹瀉、便秘、陽痿、神經(jīng)源性膀胱、體位性低血壓采取對癥治療。

能否將諾和龍改換為羅格列酮？

我今年81歲，患糖尿病16年，最初于餐前服拜唐蘋1粒，后逐漸增為2粒，至2005年秋因血糖值不能達(dá)標(biāo)，每餐前加服諾和龍1粒至今?，F(xiàn)餐后2小時血糖約8毫摩爾/升左右，糖化血紅蛋白約7%或以下，用立普妥控制血脂，未發(fā)生其他并發(fā)癥。請問，為避免胰島功能進(jìn)一步衰竭，若今后將諾和龍改換為胰島素增敏劑羅格列酮是否對我更為有利？

北京 宋孟韶

專家回復(fù)

2型糖尿病的胰島功能將隨著自然病程的延長而進(jìn)行性降低，目前還沒有哪種藥物能夠完全阻斷這一過程。ADOPT研究結(jié)果顯示，在單藥治療情況下，羅格列酮比二甲雙胍和格列本脲發(fā)生藥物繼發(fā)性失效的比例要低，提示該藥可能對胰島β細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，但這種作用不宜被過分夸大。另外，在使用羅格列酮類藥物時，應(yīng)注意把握適應(yīng)證，心功能不全、浮腫以及肝功能異常者忌用。目前沒有證據(jù)表明拜唐蘋、諾和龍會加速胰島功能的衰竭，鑒于您的情況，可以繼續(xù)維持原治療方案。

靜脈血糖值與血糖儀測的血糖值

如何換算？

有的雜志說靜脈血糖值與血糖儀的血糖值換算方法是：微血管全血血糖值除以1.12即換算為靜脈血糖值，而有的雜志說血糖儀測的全血血糖值應(yīng)在靜脈血糖值的基礎(chǔ)上加15%，這兩種數(shù)值差異太大，如何理解，請給予解釋，謝謝！安徽孫為運(yùn)

專家回復(fù)

血漿與紅細(xì)胞的含糖量是不一樣的，前者要高于后者。血糖儀測的是末梢毛細(xì)血管全血（包括紅細(xì)胞和血漿）的血糖，而患者在醫(yī)院化驗室抽血測的則是靜脈血漿的血糖，由于血漿濾去了含糖較少的紅細(xì)胞，所以，空腹?fàn)顟B(tài)下，醫(yī)院化驗室的血糖值通常比血糖儀高10%左右。進(jìn)食后，由于胃腸道吸收的糖首先進(jìn)入動脈，然后經(jīng)過毛細(xì)血管進(jìn)入組織進(jìn)行代謝后再回到靜脈系統(tǒng)，因此，毛細(xì)血管內(nèi)的全血血糖濃度要高于靜脈全血的血糖濃度，但由于化驗室測的是不含紅細(xì)胞的靜脈血漿血糖，其測值比靜脈全血血糖要高一些，兩者相抵。因此，用血糖儀測的餐后血糖值與同時抽血測得的餐后靜脈血漿血糖值結(jié)果大致相當(dāng)。

何謂線粒體糖尿?。?/p>

43歲，患糖尿病已經(jīng)６年（有家族史），經(jīng)診斷屬于線粒體糖尿病，一直注射胰島素，沒有吃過拜唐蘋和金芪降糖片，堅持控制飲食，血糖控制接近正常，但是值得一提的是，自得糖尿病以后體重由原來的50公斤降到現(xiàn)在的47公斤，而我的標(biāo)準(zhǔn)體重是54公斤，屬于消瘦型糖尿病。多吃又怕血糖升高，所以請教專家：（1）何為線粒體糖尿??？它與２型糖尿病有何區(qū)別？如何治療，應(yīng)注意哪些？（2）怎樣才能預(yù)防消瘦，特別是飲食方面應(yīng)注意哪些，才能夠控制好血糖，提高自身的免疫力？

天津 田曉燕

專家回復(fù)

線粒體糖尿病是由線粒體基因突變（線粒體核苷酸3243位由A突變?yōu)镚）所致。其發(fā)病機(jī)制可能是線粒體基因突變導(dǎo)致胰島β細(xì)胞葡萄糖氧化磷酸化障礙，能量產(chǎn)生不足，致胰島素分泌障礙。其臨床特點(diǎn)為：1.母系遺傳，即家族內(nèi)女性患者的子女可得本病，而男性患者的子女均不受累；2.常伴有神經(jīng)性耳聾，耳聾往往在糖尿病起病數(shù)年后出現(xiàn)；3.患者發(fā)病早，多在40歲以前起病，患者體重偏瘦，多無酮癥傾向；4.由于患者胰島分泌功能受損，因此常發(fā)生繼發(fā)性磺脲類藥物失效，而需要接受胰島素治療。與線粒體糖尿病相比，2型糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素所致，胰島素抵抗是其發(fā)病的主要病因，多見于中老年人，無母系遺傳的特點(diǎn)，患者也不伴有神經(jīng)性耳聾。

線粒體基因突變糖尿病的治療方法不同于1、2型糖尿病，由于患者一般體型較瘦，故其飲食控制可適當(dāng)放寬；由于線粒體功能受損，為防止出現(xiàn)乳酸酸中毒，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，忌用雙胍類降糖藥；由于患者胰島功能進(jìn)行性下降，故主張早期使用胰島素，并應(yīng)長期服用輔酶Q10藥，同時應(yīng)對其直系親屬成員進(jìn)行檢查。

糖化血紅蛋白不正常還需做哪些檢查？

最近，老伴在糖尿病篩查時，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白高達(dá)17.2%，空腹血糖6.3毫摩爾/升，服用75克葡萄糖水，餐后血糖在10.7毫摩爾/升，這樣的血糖結(jié)果我覺得是糖耐量受損，不能診斷為糖尿病，因為在我們家沒有高糖、高脂飲食，每次我測血糖時，也會給她順便測一下，從來沒有高過。除了年齡因素外，根本不屬于糖尿病的高危人群，糖化血紅蛋白如此之高，令人費(fèi)解。另外在這次測試中，老伴的尿微量白蛋白檢查也令人不安，21.4（標(biāo)準(zhǔn)為0.62~11.4）。

真誠地希望專家?guī)臀依习榉治鲆幌?，除了?fù)查糖化血紅蛋白外，我們是否有必要再做其他方面的檢查，有可能會是腎臟出了毛病嗎？北京 李建華

專家回復(fù)

正如您所言，糖耐量結(jié)果顯示：您老伴只是糖耐量異常，連糖尿病都夠不上，因此，高達(dá)17.2%的糖化血紅蛋白結(jié)果令人費(fèi)解，很可能是化驗誤差所致。建議您帶老伴去大的正規(guī)醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白。

能否將

格列美脲換為格列齊特？

我患2型糖尿病4年，現(xiàn)在服用格列美脲，效果不錯。但最近醫(yī)生向我推薦格列齊特緩釋片，說副作用小。請問我是否應(yīng)該換？這藥是不是更好?網(wǎng)友 曉芍

專家回復(fù)

格列美脲屬于第三代磺脲類藥物，具有胰島素促泌和增敏雙重功效，低血糖風(fēng)險小，而且每日只需服用一次，非常方便。目前您用該藥效果不錯，沒必要換藥。

糖尿病全身酸痛是怎么回事？

我爸患糖尿病已經(jīng)5年了，血糖和尿糖控制基本正常，自2006年下半年以來，看電視的時候眼睛模糊，晚上喝水多，上廁所頻繁，全身經(jīng)常酸痛，經(jīng)常吃APC來控制，血壓也時有升高。請問這是怎么回事?網(wǎng)友

專家回復(fù)

首先建議您父親到眼科檢查，明確視物模糊的具體原因，是老花眼、白內(nèi)障還是糖尿病視網(wǎng)膜病變。其次，晚上尿頻、喝水多，可能與老年人腎功能減退，腎小管回吸收能力下降有關(guān)。至于經(jīng)常全身酸痛，與糖尿病關(guān)系不大，需要排除有無骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕結(jié)締組織病或腰肌勞損等情況。