糖尿病 高血壓 冠心病

隨著生活水平的提高及膳食結構的改變，糖尿病發病率也在迅速增高。近年來，我國糖尿病患病率為6.4%，60歲以上老人發病率達8%，糖耐量低減率為4.7%，患病率是80年代中期的4.8倍。有很多肥胖癥的患者既有糖尿病，又有高血壓，有的還合并有冠心病，集諸多“富貴病”于一身。這些疾病之間有著許多的內在聯系，相互影響，相互制約。它們之間的共同發病環節是胰島素抵抗現象。而糖尿病、高血壓、冠心病就是這一大家族里的三位主要成員，就像一條蔓上長出的三只瓜。

按照世界衛生組織九十年代末的標準，血壓高于140/90毫米汞柱為高血壓，我國糖尿病合并高血壓的患病率為60%左右，約為正常人群的２倍，且患病高峰提前大約10年。糖尿病并發高血壓后，心血管事件危險性增加4倍；糖尿病患者44%的死亡原因與高血壓有關。門診高血壓患者檢出糖尿病者占8%～12%以上。事實說明，糖尿病與高血壓的發病有明顯的關系。糖尿病、高血壓均是代謝性綜合征的組成部分。代謝綜合征是指一組由于代謝紊亂引起的疾病，如肥胖、高血糖、高血脂、高血粘稠度、高胰島素血癥等。因此，一方面說明糖尿病與高血壓有共同的發病基礎，另一方面代謝綜合征的其它原因同時也可以引起或加重糖尿病及高血壓。例如，高體重（肥胖）既是糖尿病發病及加重的誘因，也是高血壓發病的危險因素，而且糖尿病與高血壓互為因果。胰島素除對物質代謝有深刻影響外，還是一種生長因子，胰島素過多可誘導動脈壁細胞成分的生長和增殖，使平滑肌細胞中膽固醇合成增加，另外，可促進腎小管對鈉的重吸收，同時還可引起交感神經活動增加，這些都增加高血壓的發生。高血壓本身就是冠心病的危險因素。糖尿病可加重高血壓所致的心肌損害，促使左心室肥厚、心衰及冠心病出現。高胰島素血癥可升高低密度脂蛋白及降低高密度脂蛋白。還可影響纖維蛋白溶解過程，使纖溶作用降低，成為動脈粥樣硬化的一個易患因素。

研究發現糖尿病患者高血壓及冠心病的患病率是非糖尿病者的2.5～3倍。認識這些疾病的內在聯系對其治療非常重要。由于它們之間有共同的發病環節——胰島素抵抗，故不應單獨治療，而應綜合考慮，尤應在改善胰島素抵抗方面著手。高血壓患者通常只是進行降壓治療，雖能有效控制血壓，但并不能降低此類患者的死亡率，原因是這類藥物如利尿劑、β受體阻滯劑，可干擾糖、脂代謝，使胰島素抵抗惡化，部分抵消了血壓降低的效果。多項臨床試驗證實鈣拮抗劑不僅能夠擴張血管，對血糖、血脂也沒有壞的影響，還有一定的抗動脈粥樣硬化作用，對糖尿病合并高血壓患者有非常肯定的療效，能夠降低糖尿病所帶來的各種心血管并發癥。另外，血管緊張素轉化酶抑制劑不僅能降低血壓、保護心肌，而且能改善胰島素抵抗。再者如冠心病的治療，不只是擴張冠狀動脈、消除狹窄、預防血栓形成等，還要重視改善胰島素抵抗為基礎的心血管危險因素的綜合防治。調整生活方式，如戒煙限酒和增加運動；減輕心理壓力；均衡飲食，控制高脂肪食物攝入量，增加粗纖維植物蛋白等。飲食結構應粗細搭配，做到“四低三足”。“四低”指低脂肪、低膽固醇、低碳水化合物、低鹽。“三足”指足夠的纖維素、微生素和蛋白質。還要注意科學運動，根據個人愛好及身體狀況選擇運動種類。運動可減輕體重，降低血壓，調節脂代謝，增加胰島素敏感性。