糖友１５種常見現象剖析

策劃、編輯/何紅哲

在雜志社每天收到的信件中，我們發現很多糖尿病患者雖然是老病號，但對糖尿病的治療還存在著很多認識上的誤區。雖然本刊曾多次介紹相關知識，但仍有讀者來電來函詢問。鑒于此，本刊就讀者提出的某些問題給予解答，希望對廣大讀者有所幫助。

關鍵詞 空腹血糖測定

現象1：王女士今年年初體檢時查出糖尿病，一直注射胰島素治療。她每次到醫院測空腹血糖時，就忍饑挨餓、停藥禁水，還要排隊，有時查完已近中午了。她來電詢問，這樣查得的空腹血糖準嗎？

現象剖析：空腹血糖是指在最后一次進食后8～10小時不再有熱量攝入測定的血糖。一般在清晨7～9點空腹狀態下抽血，空腹血糖重復性好，是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時，要注意空腹的時間不能太長或太短，否則會影響結果的判定，另外，不能進行劇烈的運動。

對于睡前使用中效胰島素者，其療效可以維持到次日早晨八九點鐘，所以化驗空腹血糖采血時間允許稍晚些，不用忍饑挨餓。常規清晨注射預混胰島素治療的患者，若因上午到醫院抽血化驗使治療延遲，可在抽完血之后、進餐之前臨時注射一次短效胰島素。采用口服降糖藥治療的患者，化驗空腹血糖時若采血時間較晚，使得早晨和中午的用藥相隔太近，應酌情減少中午的藥量，以免因兩次藥物作用疊加造成低血糖。

關鍵詞 葡萄糖

現象2：張先生因糖尿病合并心肺疾病而住院治療，由于病情需要，輸液時醫生在液體中用了葡萄糖加胰島素，張先生知道后覺得自己是糖尿病患者，不應該用葡萄糖。為此與醫生爭吵起來。

現象剖析：大多數糖尿病患者認為只要吃了含糖的食品，就會使血糖升高，更何況是直接往身體里注射葡萄糖。其實，如果病情需要，糖尿病患者有時是可以輸葡萄糖的，醫生在適當使用葡萄糖的同時，會在葡萄糖中加入胰島素進行治療，這樣既不會對血糖產生影響，也不會對患者身體造成任何危害。另外，醫生對糖尿病患者的用藥都有一定的原則，患者不必過于擔心。值得提醒的是，糖尿病患者就醫時需向醫生說明自己的糖尿病病情，以便醫生診治。

關鍵詞 胰島素的早期應用

現象3：楊先生兩個月前被診斷為2型糖尿病，他聽說早期應用胰島素可以修復受損的β細胞，當詢問醫生時，醫生建議他先進行口服降糖藥治療。楊先生有些不明白：不是越早應用胰島素越好嗎？

現象剖析：隨著近兩年早期應用胰島素理念的提出，一部分患者走入了誤區：不管是什么情況，越早用胰島素越好。有時候，早期注射胰島素很有必要，但對于一部分患者而言，不一定需要早期應用胰島素。

一般來說，早期需不需要用胰島素，取決于致病原因。目前引起糖尿病的致病原因主要有兩個：胰島素分泌不足和胰島素抵抗。

胰島素分泌不足導致的糖尿病，早期注射胰島素，確實對延緩胰島功能衰退很有幫助。但是對于胰島素抵抗導致的糖尿病，并不是體內胰島素少，而是體內的胰島素多，只是身體不能充分利用這些胰島素罷了，在這種情況下，如果盲目注射胰島素，就會給身體利用胰島素帶來更大的障礙，可能使病情惡化。而90％的2型肥胖糖尿病患者，都屬于胰島素抵抗，可以說，大多數肥胖患者不必早注射胰島素。

需要注意的是，如果胰島素抵抗早期沒有得到正確治療，病情發展到中晚期，就會造成分泌胰島素的細胞功能受損、衰竭，進而導致胰島素分泌不足，這時候才有必要注射胰島素。

一些患者傾向于早期應用胰島素，主要是因為害怕降糖藥的副作用。實際上，醫生會根據患者病情，酌情增減藥物劑量，將其控制在安全范圍內，況且人的肝臟和腎臟有著強大的解毒、排毒功能，因此這種擔心完全沒必要。而且真正因為服用降糖藥出現嚴重肝腎功能損害的病例，在臨床上也極為少見。

一般情況下，除了1型糖尿病、經口服較大劑量降糖藥治療后血糖仍控制不好的2型糖尿病、糖尿病發病急性期、嚴重的慢性并發癥、糖尿病患者手術前期、妊娠期、糖尿病合并感染等情況，一般都可以不用胰島素。但不論是哪種情況，都最好在專科醫生指導下進行治療。

關鍵詞 胰島素與降糖藥

現象4：崔女士患糖尿病多年，醫生最近建議她注射胰島素，但是她擔心用上胰島素后，再也不能換服降糖藥，為此內心頗有顧慮，想了解注射胰島素后，到底還能不能換用降糖藥？

現象剖析：在許多患者看來，一旦用上胰島素，就不能換用降糖藥了。其實，這種認識是片面的。有些患者注射胰島素后撤不下來，不能換用降糖藥，是因為患者病情所需，自身胰島素分泌不足所致。比如1型糖尿病患者由于胰島功能完全衰竭，因而必須終身接受胰島素治療以保證機體的代謝之需；胰島功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者也需要終身使用胰島素。

實際上，很多患者通過使用胰島素，使自身胰島細胞得以休息，自身胰腺修復及內分泌功能改善了，換用口服降糖藥是完全可能的。2型糖尿病患者出現糖尿病急性并發癥（如酮癥酸中毒）、手術期間以及血糖很高時必須用胰島素治療。至于以后能否停用胰島素換用口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，如胰島功能狀況、有無肝腎損害及嚴重的慢性并發癥、是否出現口服降糖藥失效等等。總之，能否換用降糖藥和什么時候可以換用降糖藥，還要咨詢醫生。

關鍵詞 胰島素保存

現象5：小柯1年前被確診為1型糖尿病，每天都要注射胰島素，但胰島素的保存一直是他心頭的一大難題。為此，他希望通過本刊了解到相關知識。

現象剖析：對于未開封的胰島素，應在冰箱的冷藏室內（2℃～8℃）儲存，注意不能放在0℃以下的冷凍室內，因為胰島素是一種小分子的蛋白，冷凍后，其降糖作用將被破壞。如果沒有冰箱，則應放在陰涼處。

如果胰島素已開啟，可以放在室溫、陰涼的條件下，這種條件下儲存時間不要超過30天。也可以在2℃～8℃的條件下儲存，但在注射前，最好先放在室內讓胰島素溫暖，這樣可避免注射時的不適感，同時也能減少對皮下組織的刺激。

當患者乘飛機或火車長途旅行時，應隨身攜帶胰島素，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。如果不超過一個月，可不放在冰箱中，且應避免藥瓶暴露于陽光或高溫、溫度過低等特殊的環境下。住在旅店、賓館等有條件提供冰箱的場所時，建議儲存在冰箱冷藏室內為宜。

關鍵詞 中藥 西藥

現象6：張女士患糖尿病兩年，一直服用二甲雙胍控制血糖，病情較穩定。最近她聽說常吃西藥有副作用，而中藥對肝腎沒有損害，于是她來信向本刊詢問：治療糖尿病是中醫好還是西醫好？

現象剖析：中醫和西醫在治療糖尿病方面，各有優勢。中藥可以調節臟腑功能和機體平衡，在改善胰島素分泌、預防并發癥和改善癥狀方面，有其獨到之處，但是降血糖相對西藥較為緩慢。有些患者認為西藥有副作用，而中藥相對安全，對肝腎等重要器官沒有損害。其實這是一個誤區，如果血糖一直控制得很好，肝腎功能正常，西藥是不會對肝腎造成損傷的；如果血糖長期沒有得到有效控制，反而容易導致肝腎的并發癥。也有些患者認為不嚴重時看中醫調理，嚴重時再去看西醫。這也是一個錯誤的認識。如果以這個作為看中醫還是西醫的標準，容易延誤病情。現在很多糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，而且每個人的感覺都不一樣，有的患者即使已經出現嚴重的并發癥自己也沒有察覺，因此，單憑自己的感覺很難判斷病情的嚴重程度。

目前糖尿病仍然沒有治愈的辦法，只要到正規的醫院就診，腳踏實地的控制血糖，盡量減少并發癥。中醫和西醫都可以控制糖尿病。

關鍵詞 無糖酸奶

現象7：方小姐患糖尿病3年，平時對自己的飲食和生活習慣格外注意，所以自患病以來，她的血糖一直控制得不錯。最近，方小姐開始飲用含阿斯巴甜的一種酸奶，特致電本刊問自己能否喝這種無糖酸奶？

現象剖析：因為血糖不穩定，對糖尿病患者來說，自由地喝瓶酸奶都成了一種奢望。近幾年，無糖酸奶的上市為廣大糖尿病患者解決了這一難題。

阿斯巴甜是一種新興起的甜味劑，它主要是由兩種氨基酸組成。阿斯巴甜攝入人體之后，能夠正常地通過人體代謝，分解成兩種氨基酸，氨基酸進入人體內的氨基酸循環，能夠代謝掉，應該說對糖尿病患者也是安全的。

但是，市面上所謂的無糖酸奶和糖尿病患者需要的真正意義上的“無糖”是有區別的。因為酸奶是以牛奶為原料，通過微生物發酵支配的，本身含有相當多的乳糖，而乳糖在發酵過程中，有一部分被微生物利用，轉化為乳酸等代謝產物，還有一部分乳糖殘留，從嚴格意義上來講，這種酸奶還不是真正的無糖酸奶，所以糖尿病患者也不能無限量的飲用。

關鍵詞 穿鞋

現象8：患糖尿病10年的劉先生前幾天買了一雙懶漢鞋，劉先生穿著它又是買菜，又是遛彎。可沒穿兩天，腳就磨起了紅皰，還差點感染了。

現象剖析：由于高血糖會引起全身周圍神經、微循環和血管病變，累及足部。周圍神經病變能引起足部皮膚感覺異常、肌肉萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，降低足部的防御功能，足部皮膚易受感染，嚴重的還會導致局部或全部截肢；而血管、微循環病變則使足部的血液供應減少，各組織營養變差，一旦足部受到侵害，恢復起來將非常緩慢。

懶漢鞋的鞋底既薄又軟，很容易被小石頭等有棱角的異物硌著，對于有神經微血管病變的糖尿病患者來說，易使雙腳受傷。因此，盡量避免穿“懶漢鞋”，可以選擇鞋底稍微厚些，彈性好且防滑的牛筋底或橡膠底，鞋前部應為圓形或方形。買鞋時不能僅憑雙腳的感覺選擇，尤其是有糖尿病神經病變的患者，可用硬紙殼剪下自己的腳形，將其放入鞋中，幫助判斷鞋的寬窄與大小。

糖尿病患者不宜穿新鞋，最好也不要走凹凸不平的路，更不宜長時間走路。患者穿新鞋時，要讓腳和鞋有個“磨合期”，第一天穿新鞋的時間不超過半小時，第二天不超過1小時，然后逐漸延長時間。另外，在炎熱的夏天，糖尿病患者也不要赤腳穿鞋，或是穿涼鞋。同時，每天應檢查鞋內有無異物，鞋墊是否平整。

關鍵詞 戒煙

現象9：馬先生吸煙30多年了，自從患糖尿病后，家人和醫生都勸其戒煙，當他痛下決心戒煙之后，原本控制穩定的血糖卻又升高了。對此馬先生很是不解。

現象剖析：大多數吸煙的人都有這樣的體會，如果在飯前吸煙，通常吃幾口就飽了，這是因為香煙中的尼古丁對胃粘膜造成刺激，使粘膜細胞腫脹，胃口自然不佳。而戒煙后，沒有了尼古丁的刺激，胃口一下子大開，往往不知不覺就會吃多。在沒有增加運動量的前提下，多吃往往是引起血糖升高的“罪魁禍首”。另外，對于煙齡長的人來說，剛戒煙時，會感到坐立不安，于是經常吃瓜子、花生和一些零食來排解，這些熱量高的食物都可能引起血糖升高。

因此，糖尿病患者在戒煙時要盡量避開上述不良習慣，胃口大開時也不要多吃，餓一點沒有關系，實在忍不住，可以增加運動量，做些舒緩的有氧運動，特別是游泳，消耗多余的熱量。零食則要能省就省，實在想吃零食時，可以嚼嚼無糖的口香糖。同時，在戒煙的過程中注意監測血糖，適當增加測血糖的次數。

戒煙后血糖升高只是暫時性的，只要幅度不大，不必緊張。如果血糖升高幅度較大，可以向醫生說明情況，在醫生的指導下適當增加藥量，一般來說，戒煙兩個月到半年就會成功，等完全戒煙后再把藥量調整到正常量。

關鍵詞 司機與血糖控制

現象10：于先生是一位汽車司機，最近在單位體檢中查出糖尿病，為此他很擔心自己能不能再繼續從事現在的工作。

現象剖析：由于司機的工作強度大，駕車時精神必須高度集中，每天要消耗大量的精力和體力。而且大多數司機生活無規律，經常不能按時進餐，缺乏有身體移位的全身運動，這些都是引發糖尿病的危險因素。

但絕大多數患糖尿病的司機是可以繼續開車的。有一些司機處于糖尿病的特殊階段，如血糖尚未控制穩定、有急性并發癥（酮癥、感染等）時，則應暫時避免駕車。當有較嚴重的慢性并發癥時，如視網膜病變或白內障視力下降、腎功能不全、糖尿病足、心肌梗死、腦中風等，則應放棄駕車。

出車時，糖尿病患者一定要特別慎重。開車前最好測一下血糖，血糖過高會引起視物模糊，影響駕駛安全。但駕車途中更多的情況是低血糖，這可能是由藥物引起或是沒有按時進餐所致。尤其是服用長效的磺脲類降糖藥（如優降糖等）以及使用胰島素的患者，更容易發生低血糖。患糖尿病的司機出現頭暈、無力、心慌、顫抖、冒冷汗等癥狀時，很可能就是低血糖反應。因此，最好隨身攜帶血糖儀，以便隨時監測血糖。如果出現低血糖反應，一般的應急措施是食用含有糖類的食物或飲料，休息片刻。如果長途駕駛，應該在駕駛室的小儲藏柜中存放足夠整個路程食用的含糖食物，最好每隔3~4小時停車加餐一次。

糖尿病司機還應注意適當運動。可在清晨及三餐后運動，也可以在等候乘客的時間做一些活動。輕松的全身運動有很好的降血糖作用，同時可增加胰島素的敏感性，使血糖平穩。

需要注意的是，糖尿病患者患冠心病而出現危險癥狀的幾率是未患糖尿病人士的2～4倍，對于這類糖尿病患者，除了每2～3個月做一次心電圖檢查、合理藥物治療外，還要少駕車或不駕車。

關鍵詞 母乳喂養

現象11：患有2型糖尿病的王女士懷孕8個月了，現在每天用胰島素控制血糖，目前血糖控制得很好，沒有出現什么異常。但是她很擔心產后是否能母乳喂養？對小孩會不會產生不良影響？

現象剖析：母乳對孩子來說非常重要，它不僅最適于嬰兒消化吸收，而且里面含有對嬰兒有益的抗體，這些抗體嬰兒出生后最初6個月內自己不能合成，因此母乳可以提高嬰兒的抵抗力，防止某些病毒和細菌的侵害。對于糖尿病媽媽來說，同樣擁有哺乳權。糖尿病媽媽的血糖雖然不穩定，但其乳汁的甜度不足以導致幼兒得糖尿病，因此不要輕易停止哺乳。即便是進行胰島素治療的糖尿病患者，也不影響正常哺乳，因為胰島素的分子較大，幼兒食用含有胰島素的母乳也會在消化道里被破壞，不易被吸收，并不影響乳汁質量，所以糖尿病媽媽可以進行母乳喂養。但在使用胰島素控制血糖時，最好選用正規人胰島素，而不要用動物胰島素。雖然胰島素類似物控制血糖效果更好，但目前尚無足夠的臨床證據表明胰島素類似物無副作用，因此，也不推薦用胰島素類似物。

需要注意的是，如果母親哺乳期口服降糖藥則要小心，特別是磺脲類藥物很可能導致幼兒胰島β細胞增生，使幼兒容易發生低血糖。此外，磺脲類藥物也會影響幼兒的發育。因此，不主張哺乳期母親服用口服降糖藥。此外，為了減少低血糖發生，鼓勵母親定時、定量進食碳水化合物。在喂乳之前吃一點小吃，有助于預防低血糖的發生。

此外，喂乳期應該通過飲食或運動療法，嚴格控制自己的血糖，為自己的寶寶提供健康“食品”。

關鍵詞 避孕

現象12：劉女士是位1型糖尿病患者，剛剛結婚一年，因目前沒有生孩子的打算，所以一直采取避孕措施，但不知什么樣的避孕措施會對血糖造成影響。故來信咨詢。

現象剖析：糖尿病患者所采取的避孕措施與非糖尿病患者并無本質上的差別，但某些以性激素為材料的避孕藥可能會影響患者的血糖水平，糖尿病患者在使用時要特別注意監測血糖。

對血糖有影響的除了口服避孕藥，還有一些避孕器械，如某些子宮內放置的避孕環等。因此，在準備服用這些口服避孕藥或者使用藥物性避孕器械時，應頻繁監測血糖水平，尤其在開始采用這些避孕措施的１～２個月內。一旦發現血糖升高，需要在醫生的指導下增加降糖藥劑量，并且調整飲食和運動量。

另外，最好在避孕１個月后測定糖化血紅蛋白、血壓、血膽固醇、甘油三酯水平，并且注意定期檢查上述項目。

有些研究顯示，避孕藥有可能增加發生心血管病的危險性，而糖尿病本身也會增加心血管病變的危險性，因此，正在避孕的女性糖尿病患者應嚴格控制血糖，并絕對禁煙。

關鍵詞 經期血糖

現象13：李月是個正值花季的1型糖尿病患者，平時血糖控制得很好，但一到經期，血糖就會忽上忽下，把年齡尚小的李月弄得心神不定。

現象剖析：經期血糖水平出現波動，是因為女性體內的雌激素和黃體酮分泌增多，高水平的黃體酮會引起暫時性的胰島素抵抗，使胰島素的效率降低，導致血糖水平比平時高；而較高水平的雌激素能夠升高胰島素的靈敏性，又使血糖水平比平時低些，因而出現經期血糖忽高忽低。另外，有些女性由于經期情緒的變化，常常導致腎上腺素、糖皮質激素、生長激素等升糖激素升高，是血糖波動的主要誘因。為了緩解緊張的情緒，還有些女性會“大吃特吃”，攝入過多碳水化合物和脂肪類食物，更讓血糖難以控制。

經期出現血糖波動不必過度緊張，也不用通過調整藥物的用量來刻意控制經期血糖，否則會因反復改變藥量，反而不好掌握日常的用藥量，導致月經期后血糖的波動。在月經期間，糖尿病患者可以適當增加血糖的監測，如一天測3～4次，飲食上少吃多餐、嚴格控制飲食、固定吃飯時間、減少鹽的攝入、不喝酒和咖啡等刺激性飲品，增加運動量等，多數人能自然的控制好血糖。另外，保持輕松穩定的情緒、平和的心態，來減輕經期綜合征的種種不適，也可避免血糖的波動。

關鍵詞青春期血糖

現象14：15歲的楊揚在7年前查出1型糖尿病，血糖控制尚可。自從進入青春期后，血糖變得難以控制，在進行控制飲食、加強運動調控之后都無濟于事。為此，父母帶她到醫院進行了胰島素用量的調整。

現象剖析：1型糖尿病患者在青春期普遍存在的問題，就是血糖水平較青春期前高且波動較大。一般情況下，青春期前的兒童平均糖化血紅蛋白水平較低，然后逐漸升高直到青春期，在青春期后糖化血紅蛋白水平又漸下降。

對于1型糖尿病患者來說，青春期是血糖控制的一個重要時期。隨著青春期第二性征的出現，體內代謝隨之發生變化，進而會影響糖尿病兒童的胰島素分泌，加上心理、社會壓力的增加導致血糖波動。青春期血糖的控制情況是影響并發癥是否發生、何時發生的一個重要因素。如果青春期的血糖發生變化，可以使1型糖尿病患者的血糖難以得到穩定控制，并可能引起多種并發癥的發生。據研究顯示，青春期高血糖所引起的微血管損害，比青春期前高血糖所引起的微血管損害嚴重得多。

糖尿病的男孩子14歲以后，女孩子12歲以后，除了控制飲食、增加運動，胰島素用量的調整也是必不可少的，應有意識地增加監測血糖的次數，如果發現血糖有波動，要及時到醫院進行調整。

關鍵詞 上學與糖尿病

現象15：劉媽媽的女兒患糖尿病8年，自從確診糖尿病起，劉媽媽帶著她跑遍全國，以求得到治療糖尿病的良方，結果不但沒有得到及時正確的治療，反而耽誤了女兒學習的機會。

現象剖析：很多患兒家長因為急于根治孩子的疾病而使他們失去了學習的機會，甚至有的家長認為得了這種病孩子就不能像其他小朋友一樣上學了。實際上，糖尿病孩子不但能夠上學，而且家長應鼓勵他們上學，并為其提供正常讀書的有利條件。

多數青少年糖尿病患者是1型糖尿病，需要胰島素治療，血糖受各種因素影響而容易波動，加上未成年患者自我管理能力差，需要家庭、醫療機構和學校多方合作，給予關懷和幫助。

家長除了幫助患病學生學習糖尿病防治知識，提高其自我管理能力外，還應認真做好以下事宜:

首先，糖尿病中小學生一般不宜住校，應當選擇離家近的學校就讀，以便能按時注射胰島素和進餐，并得到家長的監護。

第二，處理好體育課同胰島素用量及加餐的關系。上體育課當天，學生應減少一些胰島素用量，根據注射胰島素的具體情況和體育課的具體時間，咨詢醫生，確定具體減少多少胰島素；上體育課前，還應少量加餐，以防止低血糖的發生。

第三，這些學生的書包里，應隨時備些糖塊或巧克力，以便發生低血糖時急救。

第四，家長應將病情告知老師和同學，并與他們保持密切聯系，使他們充分了解學生的病情、低血糖的表現與急救措施，同時，取得他們的理解、關心和必要的幫助。

另外，近年來，2型糖尿病趨于年輕化，學校里也出現了2型糖尿病學生，這些學生應與1型糖尿病學生區別對待。他們大多體型肥胖，但血糖波動小，不易發生低血糖，進行運動和飲食控制，對控制糖尿病有較好的療效，因此，提高其自我管理能力十分重要。家長應督促孩子養成良好的生活習慣，同時，也應將孩子的病情告訴老師，在督促其控制飲食及適當運動方面得到老師的幫助。

編后語：由于版面有限，我們只摘編了部分問題，其他現象我們會在今后的雜志中給予解答。同時也希望廣大讀者參與進來，共同探討抗糖難題，交流心得體會，分享成功經驗。我們期待著您的參與！