糖尿病合并甲亢的診治

臨床病例：劉女士今年40多歲。兩年前因口渴、乏力、明顯消瘦到醫(yī)院查血糖顯著升高，確診為2型糖尿病。此后，劉女士一直堅持正規(guī)治療，血糖控制良好，“三多一少”癥狀完全消失。2006年春節(jié)前，由于公司年終業(yè)務(wù)較忙，經(jīng)常加班加點，非常緊張、疲憊。經(jīng)過一個春節(jié)長假，劉女士還是覺得休息不過來，整日心悸、出汗、渾身沒勁，動不動還好發(fā)無名火。雖說飯量不少，但人卻比先前更瘦了，化驗血糖并不是很高，這究竟是怎么回事呢？通過進一步檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士得了甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）。

糖尿病為何與甲亢結(jié)緣？

甲亢與糖尿病似乎風(fēng)馬牛不相及，但事實上，糖尿病合并甲亢的例子在臨床上并不少見，兩病可同時發(fā)生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。糖尿病為何會合并甲亢呢？這是因為甲亢與糖尿病同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多因自身免疫異常再加上環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。當糖尿病患者發(fā)生甲亢時，糖尿病癥狀會更加明顯，代謝紊亂較難控制，體重下降明顯。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饑餓、體重減輕、大便次數(shù)增多。

甲亢對糖尿病有何影響？

甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原異生，導(dǎo)致血糖升高；甲亢時胃腸道蠕動增快，促進腸道對葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲亢往往合并交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強，而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；甲亢患者代謝旺盛，胰島素降解加速，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對不足。甲亢通過以上機制，導(dǎo)致糖耐量異常或糖尿病加重。

如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了甲亢？

糖尿病病情突然惡化，“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的心慌、出汗、低燒、情緒不穩(wěn)、煩躁易怒、手顫等癥狀；或者患者血糖控制較好，但仍有明顯的乏力、消瘦、多食、易饑癥狀；或者血糖控制較好，且無嚴重的心血管疾病，但有不明原因的心動過速；患者直系親屬中有甲亢患者或者患者本人以前曾經(jīng)患過甲亢。凡有以上情況，要特別留意是否合并甲亢，及時作甲狀腺功能測定，如三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲狀腺素（TSH）檢查，以進一步確診。

糖尿病合并甲亢該如何治療？

糖尿病合并甲亢的患者應(yīng)在積極治療甲亢的基礎(chǔ)上，兼治糖尿病方可收到滿意的療效。

首先，飲食上適當放寬，主食應(yīng)比單純患糖尿病者多增加50~100克，還要多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。

其次，運動要適量，運動量要比單純患糖尿病者相應(yīng)減少，防止消耗過多能量，加重甲亢。

第三，糖尿病的治療。應(yīng)視病情輕重采取相應(yīng)的治療，輕者給予口服降糖藥治療，可選擇胰島素促泌劑（磺脲類及非磺脲類）或α—糖苷酶抑制劑，慎用雙胍類及胰島素增敏劑（如文迪雅），前者會加重患者的消瘦，后者可能會加重甲亢患者的突眼、浮腫等，其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。重者可采用胰島素治療。糖尿病合并甲亢的患者藥物用量一般較單純患糖尿病要大，因為甲狀腺激素為拮抗胰島素的激素。甲亢得到控制后，口服降糖藥物或胰島素的用量要及時減少，否則患者會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

第四，甲亢的治療。有效控制甲亢有利于患者血糖保持穩(wěn)定。應(yīng)根據(jù)病情選擇抗甲狀腺藥物、手術(shù)或131碘治療。口服藥物治療甲亢安全有效，缺點是療程長、易復(fù)發(fā)、患者依從性差。比起治療單純性甲亢，這種患者抗甲狀腺藥物劑量應(yīng)大些，療程應(yīng)長些（1~2倍）；131碘治療甲亢，癥狀緩解比較迅速，一般3~4個月甲狀腺功能即可恢復(fù)正常，但是遠期甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高。對成人癥狀較重、甲狀腺明顯腫大者可手術(shù)治療。

專家提醒

糖尿病與甲亢看似風(fēng)馬牛不相及，而事實上，兩者并存的情況并不少見，尤其是中年女性患者。臨床上，當糖尿病患者血糖不明原因失控或者其癥狀難以完全用糖尿病來解釋時，應(yīng)注意排除是否同時合并甲亢。

專家簡介

王建華，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，濟南醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病診療中心主任，內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)科帶頭人，濟南市內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員，濟南市內(nèi)分泌專家咨詢委員會委員，《糖尿病新世界》雜志編審、顧問。具有扎實的專業(yè)理論和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢等內(nèi)分泌疾病的診治，尤其對各種頑固性高血糖的控制有著高超的技巧。近年來，主編《誰是糖尿病人的保護神》、《糖尿病用藥咨詢》兩部專著，發(fā)表專業(yè)論文20余篇，發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章200余篇，被國內(nèi)多家傳媒聘為特約專家及專欄撰稿人。

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