中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡的臨床研究

摘要：目的 探討中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡患者的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2022年1月～2024年1月收治的80例壓瘡患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。在營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，對照組同時(shí)給予傳統(tǒng)壓瘡治療，觀察組給予中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料治療，比較兩組生活質(zhì)量評分、受壓位置表皮溫度、體表壓力、治療總有效率及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量評分、受壓位置表皮溫度、體表壓力及睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，受壓位置表皮溫度、體表壓力及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 壓瘡患者通過中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料治療，可提升其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，改善受壓位置溫度以及壓力。

關(guān)鍵詞：壓瘡；中藥外敷；白及水凝膠敷料；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

壓瘡即壓力性損傷，是長時(shí)間臥床患者的常見發(fā)并發(fā)癥。局部組織長時(shí)間受壓會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營養(yǎng)缺乏，從而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死[1]。壓力性損傷的愈合機(jī)制較為復(fù)雜，包括修復(fù)損傷組織的自由基、細(xì)胞因子以及生長因子等。壓力性損傷不僅會(huì)加重患者身體損傷程度，還會(huì)增加各項(xiàng)治療費(fèi)用[2～3]。因此，臨床需不斷優(yōu)化壓力性損傷干預(yù)方案，促進(jìn)患者較快康復(fù)。本研究旨在探討中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年1月～2024年1月收治的80例壓瘡患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡55～83歲，平均年齡（69.35±4.82）歲；壓力性損傷Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例；損傷面積0.33～10.16 cm2，平均損傷面積（4.35±0.76）cm2。觀察組男24例，女16例；年齡57～85歲，平均年齡（69.74±4.98）歲；壓力性損傷Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；損傷面積0.31～10.30 cm2，平均損傷面積（4.42±0.72） cm2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為壓力性損傷；年齡在90歲以下；臨床資料完整；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神性疾??；伴免疫系統(tǒng)疾病；對研究敷料過敏；伴臟器器質(zhì)性病變；伴慢性基礎(chǔ)性疾??；依從性差。

1.2 方法

兩組入院后均給予營養(yǎng)支持、個(gè)性化的壓力性損傷相關(guān)知識(shí)健康宣教，使患者積極配合治療。壓力性損傷處放置氣墊，保持床單干燥清潔，每2 h翻身1次，檢查皮膚受壓情況。

1.2.2 對照組給予傳統(tǒng)壓瘡治療

碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，從距離創(chuàng)面5 cm位置開始，從外到內(nèi)實(shí)施消毒處理。用雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，剪除壞死組織。滲液較多時(shí)需使用高吸收性敷料；伴有感染者，局部涂抹抗生素軟膏，用敷料覆蓋，使用透氣膠帶固定，骨突部位可加用減壓貼。每日觀察敷料滲液情況。若創(chuàng)面已形成竇道、膿腔，需用凡士林紗布棉條進(jìn)行填充留置引流。

1.2.3 觀察組給予中藥外敷聯(lián)合聯(lián)合白及水凝膠敷料治療

（1）Ⅰ期壓力性損傷：先用無菌生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行局部沖洗，待創(chuàng)面干燥后用自擬中藥散（黃芪30 g、當(dāng)歸30 g、赤芍30 g、沒藥15 g、乳香15 g、赤石脂25 g、苦參20 g、12 g兒茶、血竭12 g）外敷。覆蓋白及水凝膠敷料，外敷面積需超過創(chuàng)面邊緣至少1 cm。每天1次，持續(xù)治療1周。

（2）Ⅱ期壓力性損傷：先用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，如果存在水皰，需用碘伏消毒，在無菌原則下將水皰內(nèi)液體吸除。待創(chuàng)面干燥后外敷自擬中藥散，用白及水凝膠敷料覆蓋，范圍與Ⅰ期患者一致。每天1次，持續(xù)治療1周。

（3）Ⅲ期壓力性損傷：先用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒周圍皮膚，注意不可接觸創(chuàng)面，防止對細(xì)胞分裂以及肉芽組織產(chǎn)生影響，實(shí)施有效清創(chuàng)，之后用注射器抽取生理鹽水沖洗，直到創(chuàng)面保持新鮮為止。待創(chuàng)面及其周圍皮膚干燥后外敷自擬中藥散，用白及水凝膠敷料覆蓋，范圍與Ⅰ期以及Ⅱ期一致。每天2次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率：顯效，局部皮膚紅腫熱痛消失，壓創(chuàng)面積明顯縮?。挥行?，局部皮膚紅腫熱痛減輕，壓創(chuàng)面積有所縮??；無效，局部皮膚仍然存在紅腫熱痛，壓創(chuàng)面積無變化，甚至增加。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康簡明調(diào)查量表（SF-36）評估，包括8個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分，評分越高則生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組受壓位置表皮溫度以及體表壓力。（4）比較兩組睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠量表進(jìn)行評估，評分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組治療總有效率80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受壓位置表皮溫度及體表壓力比較

治療后觀察組受壓位置表皮溫度及體表壓力均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

治療前兩組睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

壓力性損傷主要發(fā)生在骶尾部、髖部、踝關(guān)節(jié)等容易出現(xiàn)摩擦的關(guān)節(jié)處，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，影響患者生活質(zhì)量。如果未得到及時(shí)有效的處理，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)反復(fù)感染，增加治療難度，不利于患者預(yù)后[4]。

水凝膠為功能高分子材料，其中存在親水基團(tuán)，對水分可形成特殊吸附效果，既能夠?qū)⑦h(yuǎn)超自身質(zhì)量的水分有效吸收，還能夠牢固結(jié)合水，即便在外力壓迫下，水分流出難度也相對較高。白及具有消腫、生肌以及收斂止血效果，其中含有多糖物質(zhì)、萜類物質(zhì)以及甾體類物質(zhì)，能夠有效抑制鏈球菌、金黃色葡萄球菌，加速創(chuàng)面愈合[5]。白及水凝膠不僅能夠發(fā)揮水凝膠的優(yōu)勢，還可以與白及、當(dāng)歸、姜黃等中藥相結(jié)合，有效清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。自擬中藥散中的黃芪可生肌、排膿，配伍當(dāng)歸可發(fā)揮活血、益氣之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪還具有調(diào)節(jié)能量代謝、機(jī)體免疫力、抗炎、促進(jìn)新生血管形成以及預(yù)防組織纖維化作用；赤芍可改善血流狀態(tài)，下調(diào)炎癥介質(zhì)水平；乳香、沒藥具有消腫鎮(zhèn)痛、活血祛瘀功效，能夠起到良好的抗炎、預(yù)防血小板聚集作用；赤石脂能夠發(fā)揮止血、生肌功效；苦參可解毒、清熱、止癢，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒功效；血竭以及兒茶能夠發(fā)揮生肌、止血、活血祛瘀功效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料治療壓瘡效果顯著，可有效改善局部組織狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]冉建英，張霞.泡沫敷料聯(lián)合紫血竭膏治療壓力性損傷臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023（10）：2060-2062.

[2]王俊杰，李伏燕，李薇，等.當(dāng)歸白及外用聯(lián)合特定電磁波治療器防治Ⅰ期壓瘡的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1217-1218.

[3]劉娟娟，李變英.水膠體敷料潰瘍貼與碘伏治療Ⅲ期壓力性損傷的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020（78）：221-222.

[4]王俊杰，王剛，益?zhèn)デ澹?白及水凝膠敷料應(yīng)用于ⅠⅡ期壓瘡的效果評價(jià)[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：514-515.

[5]胡光云，林芳蘭，何孝崇，等.火針聯(lián)合含銀離子敷料治療感染性壓力性損傷的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022（18）：3172-3174.

[6]丁偉偉，閔芳芳.無創(chuàng)正壓通氣治療中使用泡沫敷料預(yù)防面部壓力性損傷的效果及評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2021，21（4）：125-126.

[7]王俊杰，王剛，楊東琴，等.中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡的臨床效果評價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（6）：845-847.