關于我國醫療人員醫學繼續教育模式的探討

摘 要：科技發展、社會進步和醫學模式改革，對高等醫學教育提出了更高的要求和挑戰；深刻理解終身性醫學教育內涵，借鑒適合我國國情的經驗與模式，采取靈活多樣的醫學繼續教育模式，不斷提高醫療從業人員的知識與技能。

關鍵詞：醫學教育；繼續教育；教育模式

收稿日期：2006—09—06

作者簡介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫學院助理研究員，醫學碩士，主要從事醫學教育教學管理。

著名教育學家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應伴隨人的一生持續進行，從而滿足個人和社會的永恒要求。①醫學教育是終身教育、是連續的統一體，其目的是培養促進全體人民健康的醫生，為適應醫學科學技術和衛生事業的發展。醫學教育必然堅持終身性醫學教育，國際醫學教育界對此早已達成共識。

一、我國醫學教育存在的問題及醫療衛生行業所面臨的困境

改革開放以來的20多年，我國的醫學教育得到了迅速的發展，教育模式發生了巨大的變化，原來的中專和專科學歷層次的培養模式已經逐漸退出了歷史舞臺，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫學本科教育是絕大多數高等醫學院校人才培養的主要模式。教育部制定五年制臨床醫學本科專業的培養目標是培養合格的全科醫生，但為了順應醫學生的就業趨勢，畢業后更好地適應工作，有相當大比例的醫學院校不同程度和幅度地調整了培養目標，試圖培養專科醫生。但是我國的五年制醫學教育相較國外發達國家的醫學教育而言，教學周期過短，教學安排過于緊張，專科醫生的培養不可能完全到位。另一方面，全科醫學中的家庭醫學、老年病、疾病預防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護理保健等內容很難進入醫學教育課程體系。這樣造成的后果就是培養的醫學生既不是合格的專科醫生，也不是合格的全科醫生。

我國是一個有著近10億農村人口的農業大國，當前活躍在農村衛生工作戰線上的是百萬鄉村醫生。在今后相當長的一段時間內，鄉村醫生仍將是農村衛生工作的主體，這是我國基本國情所決定的。而鄉村醫生隊伍中有相當大比例未受過系統、正規的高等醫學教育或僅是具有中專及以下的低學歷人員。因此，鄉村醫生學歷偏低、年齡偏大、專業知識老化，所能提供的農村衛生服務質量與農村居民的實際衛生需求仍有較大差距。

目前我國醫學教育結構不盡合理、教育層次偏低。據衛生部2005年統計公布，全國衛生技術人員中專及以下學歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國醫療服務市場的不斷開放，外國資本勢必會在中國搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實力、先進的管理理念和醫療設備，以及技術精湛高學歷的臨床專科醫生，必然會對我國的醫療行業帶來巨大的沖擊。加上經濟發展水平和體制方面原因造成我國的醫療水平與發達國家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會在激勵的競爭中處于尷尬的境地。

二、廣泛開展醫學繼續教育的必要性和可行性

1.實施醫學繼續教育的必要性

我國的醫學繼續教育是在國際終身教育的思想指導下發展起來的， 是醫學院校教育（學校教育）后醫學教育的必要補充。它分為兩個階段或形式，畢業后醫學教育(postgraduate medical education， PME)和繼續醫學教育或繼續專業發展（CME/CPD），PME是醫學院校教育的延續，是醫學生成長為醫生的重要階段，包括研究生教育和住院醫師培訓，全科、專科醫師培訓。②雖然PME是一個特定的醫學教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因為CME/CPD是在醫學院校畢業以后的整個職業生涯中都要堅持的。③知識經濟、經濟全球化、國際競爭、國家安全等時代特征，決定了醫學繼續教育在“科教興國”和“人才強國”戰略中的重要地位，而醫療衛生行業本身也發生了根本性的變化，其目標也從消除軀體疾病拓展到使人們在身體、精神及社會適應等方面保持完好狀態的層面。因此，必須建立制度化、科學化、規范化的醫學繼續教育模式，培養出既精通醫學科學知識、技能，又熟諳心理學、行為科學、全科醫學知識、技能合格的適應社區和廣大農村醫療和衛生保健的通科醫生，以應對醫學模式及醫療衛生保健需求和急劇變化；同時又能提供經系統臨床醫學專業訓練、有著精湛技術的專科醫生，以適應醫學科學自身發展的需要。

2.廣泛實施醫學繼續教育的可行性

醫療單位和高等醫學院校應該成為實施醫學繼續教育最重要、最廣闊的培訓基地。我國醫療事業發展迅猛，據2005年衛生部統計，全國有18 000多所醫院，其中三級醫院934所，二級醫院5173所，一級醫院有2675所。如此規模龐大、層次豐富的醫療體系既是我國的醫療衛生事業發展的根本保障，也是我國開展醫學繼續教育的搖籃。近6000所的二級以上醫院完全有能力、有義務承擔起醫療從業人員的醫學教育的重任，這將是實現醫學繼續教育的主要途徑之一。同時隨著人民的經濟收入水平的大幅度提高，實施畢業后研究生教育或長學制醫學教育將成為可能。我國有近100所高等醫學院校及其繼續教育學院，為開展畢業后醫學學歷教育提供了又一途徑。

因此，無論從國家衛生教育和醫療事業發展的總體戰略目標，還是就我國現有醫療機構和高等醫學院校的規模和條件而言，都為實現全方位的醫學繼續教育提供了強大的保障。

三、醫學繼續教育的模式

1.執業前培訓，對象一般是即將從事社區和農村衛生服務工作的基層執業醫生。

(1) 執業醫師考前培訓。《中華人民共和國執業醫師法》規定，必須經過執業醫師或助理執業醫師考試，取得醫師資格，注冊為執業醫師或助理執業醫師的人員，才可以執業活動。考試內容包括全科醫學理論、醫療法規以及相關臨床技能操作。

(2) 采取脫產或半脫產的方式進行全科醫師崗位培訓，經統一組織考試，合格者獲得全科醫師培訓合格證書，使社區和農村衛生服務站中符合條件者逐步向全科醫生方向轉化。這種培養模式能為廣大社區及農村居民提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合性社區衛生服務，是解決目前全科醫學人才緊缺的有效方法。

2.醫院開展的醫學繼續教育形式多樣，主要適用于醫院在職醫療人員。

(1)知識更新與提高教育。開展“三基”培訓，使臨床醫務人員掌握本學科及相關學科的基本理論、基本知識和技能操作。參加中華醫學會、中華護理學會、中華藥學會等組織的醫學繼續教育項目，開展全院范圍的學術活動，對參加學習的醫務人員給予繼續教育學分。外請專家教學，及時了解和掌握專科前沿知識。

(2)醫師在崗培訓。輪崗培訓。醫療單位安排新到崗畢業生在各科室進行輪轉工作，時間一般為1～3年。在輪轉中了解單位內部的工作規程、各科室的業務關系、其他專科疾病的處理，并由高一級職稱醫師帶教參與醫療活動，逐漸提高其獨立工作能力。

住院醫師/專科醫師規范化培訓。為適應衛生改革與發展需要，完善我國醫學人才培養體系，提高醫師隊伍整體素質，逐步建立專科醫師培訓制度。專科醫師培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統、規范的培訓，達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的專科醫師。

(3)外出進修方式提高專科技能和業務水平。培訓管理部門根據人才培養的整體計劃，選拔工作與學習成績優秀者，送到國內或國外先進的專業或學科進修。進修醫師通過專業性授課在充實醫學理論知識基礎上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或開展臨床科研工作打下基礎。這種方式已經成為我們培養臨床專科醫生的重要途徑。

3.網絡培訓。遠程網絡繼續醫學教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點，打破傳統教學局限，借助網絡達到優秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續醫學教育的主流。

4.學歷證書教育，是近年來發展起來的提高醫療衛生人員學歷層次的主要方式。為了使我國的醫學教育結構更趨于合理，為了適應醫學科學的發展及人民大眾醫療衛生保健需求的演變，為了彌補我國醫學教育中缺乏畢業后住院醫師培養體制造成的困難，非常有必要開展學歷證書教育。

(1)專科及本科證書教育。在崗社區和鄉村醫生學歷層次的提高，可通過2～3年的脫產或半脫產正規學歷教育，取得相應大專及本科學歷證書。在這類培訓中，均應強調進行全科化培訓，在培訓內容和要求上要密切聯系實際，以社區和農村常見和存在的衛生問題為重點，著重進行醫學模式轉變方面的訓練，加深對“以人為本”的理念認識。

(2)全日制研究生學歷教育。從目前醫科畢業生的就業來看，醫學研究生教育實際上成了我國醫學生畢業后醫學教育的方式之一。醫學畢業生或在職醫生為今后謀求更好的就業機會和自身發展，在完成五年本科醫學教育后繼續攻讀研究生學位。在臨床型醫學研究生教育中，應以培養高超的臨床技能為基本特色，理論學習、科研均是為培養臨床技能做準備。但由于我國碩士研究生入學標準偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫學研究生教育還不大可能成為實現畢業后醫學教育的主要途徑。

(3)在職申請碩士學位與非全日制專業學位教育。由于目前在各級以三級治療為基本任務的基層醫院工作的醫生大多數沒有取得碩士及碩士以上學歷，他們的知識結構、能力水平及資質與他們任務相比有一定的差距。因此在職申請碩士研究生學位和臨床醫學碩士專業學位教育是國家經濟建設和社會發展培養高層次醫療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補充，是廣大在職醫療人員提高業務文化素質的重要渠道，也是貫徹落實黨的十六大精神，構建學習型社會和建設終身醫學教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學習形式更為靈活，注重醫療操作技能和醫學思維能力的培養，是平衡“工與學”矛盾的理想方式。

四、結語

現代科學技術的發展、社會進步和醫學模式的改革，對高等醫學教育提出了更高的要求和挑戰。深刻理解終身性醫學教育內涵，借鑒適合我國國情的經驗與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫療從業人員的知識與技能，必將對我國的醫學教育以及衛生事業發展產生深遠的影響。

注釋：

①保羅#8226;郎格郎.終身教育導論〔M〕. 北京: 華夏出版社， 1988，56-57.

②王德炳.中國高等醫學教育管理體制和學制學位改革研究總體報告〔J〕.醫學教育，2005，（6）1-4.

③梅人朗譯.畢業后醫學教育全球標準.復旦教育論壇〔J〕.2003，1(4)73-79.