汞中毒致周圍神經炎一例①

劉璐 謝林伸 伏代剛

(1.四川大學華西公共衛生學院; 2.四川大學華西第四醫院 成都 610041)

汞中毒有3個典型的臨床特征,即易興奮癥、口腔-牙齦炎及震顫[1]。臨床上常以口腔病變及手指震顫作為判斷汞中毒的臨床依據[2]。但其臨床表現缺乏特異性,常易造成誤診和漏診。本文報告1例以周圍神經病變為主要臨床表現的汞中毒,以提高對汞中毒的認識。患者為46歲中年男性,因“全身乏力、酸痛3+月,發現尿汞增高4d”入院。體檢:內科查體無特殊,專科查體病理征未引出,肌電圖提示“右股四頭肌于安靜時可見肌肉不自主收縮現象”,肌肉活檢提示“骨骼肌存在神經源性病損”,腓神經活檢提示“存在輕度慢性軸索變性改變”。尿汞水平升高,尿汞0.098μmol/L(參考值0.000～0.100μmol/L)。追問病史,患者曾在旅游時購買“藏藥丸劑”服用10余天,故考慮為自服藥物致重金屬中毒可能。經過3個療程治療后,患者體內汞含量恢復正常,但其周圍神經的損害在短時間內還難以恢復。因此,食用藏藥不當不僅達不到強身健體的作用,還可能造成不應有的健康危害,當以此為戒。

1 病例介紹

患者,男,46歲,教師,因“全身乏力、酸痛3+月,發現尿汞增高4d”入院。患者于入院3+月前出現全身乏力、酸痛,且伴有情緒低落,繼而出現四肢麻木。于外院神經內科就診,內科查體無特殊,專科查體病理征未引出,血常規、大便常規、糖化血紅蛋白、腫瘤標記物未見異常,尿蛋白定性2+,骨掃描未見異常,肌電圖提示“右股四頭肌于安靜時可見肌肉不自主收縮現象”,肌肉活檢提示“骨骼肌存在神經源性病損”,腓神經活檢提示“存在輕度慢性軸索變性改變”,各項輔助檢查均提示“周圍神經炎”,后經反復追問病史,患者曾在旅游時購買“藏藥丸劑”服用10余天,故考慮為自服藥物致重金屬中毒可能,送晨尿至我院行尿重金屬毒理檢查示:尿汞0.098μmol/L(參考值0.000～0.100μmol/L),其余重金屬鉛、砷、鉈等均正常,遂以“尿汞增高,周圍神經炎”收入我科。患者患病以來,精神食欲差,夜間睡眠差,易驚醒,大小便時有燒灼感,體重下降明顯,約15kg。

2 查體與治療

入院查體:T36.3℃、P89/min、R 22/min、BP142/90mmHg,發育良好,營養一般,神志清楚,慢性病容,表情憂慮,全身皮膚粘膜無黃染,未見皮疹和出血點,全身淺表淋巴結未腫大,瞼結膜未見出血點,甲狀腺不腫大。胸廓對稱,心肺無異常,腹部平軟,肝肋下未觸及,肝區無叩擊痛,莫菲氏征陰性,脾臟未及。肌張力正常,生理反射正常,病理反射未引出。實驗室檢查:尿汞0.098μmol/L。初步診斷為“尿汞增高,周圍性神經炎”。

患者人院后給予二巰基丙磺酸鈉驅汞,(每周500mg ivgtt Qd連用4d后,停藥3d,7d為1個療程)。同時給與護肝、鎮靜、改善微循環、營養神經,輔以肢體功能鍛煉等對癥治療。停止驅汞期間予10%葡萄糖酸鈣10mL iv Qd。經過3個療程治療,患者肢體麻木、睡眠情況改善,尿汞正常,予出院,門診隨訪,2個月后患者仍有肢體麻木感,但未影響正常工作和生活。

3 分析與討論

藏醫是我國傳統醫藥的一部分,歷來就非常重視藏藥的原材選料,藏藥藥材喜用礦物藥材,部分含有汞等多種礦物重金屬和數百種原輔料,且炮制較為復雜,如炮制不當或制藥工藝技術不佳,則導致藥物的毒性增加。食入加工不當的藏藥可導致汞中毒。汞中毒是引發周圍神經炎疾病的常見原因,常見表現為對稱性的肢體運動、感覺和植物神經功能障礙。精神異常及性格改變也為慢性汞中毒時頗具特色的臨床表現,具有診斷價值[3]。研究認為,汞對神經系統的損害從大腦皮層高位損傷開始,然后逐漸發展到皮質下神經節等,最后影響到周圍神經[4]。此病例患者經驅汞治療后體內汞含量恢復正常,但周圍神經的損害在短時間還難以恢復。因此,食用藏藥不當不僅達不到強身健體的作用,還可能造成不應有的健康危害,當以此為戒。

[1]于偉華,王麗偉.汞中毒誤診精神病一例[J].中國社區醫師,2007(23):194.

[2]江鋒杰,任永清,侯光萍,等.汞中毒16例臨床誤診分析[J].工業衛生與職業病,1997,23(1):43～45.

[3]何鳳生,王世俊,任引津,等.中華職業醫學[M].北京:人民衛生出版社,1999:230～241.

[4]楊文草,王培安,徐黎明.汞吸收者腦干誘發電位的研究[J].中華勞動衛生職業病雜志,1996,14(3):159.

[5]魏春龍,封蘇新.急性汞中毒引起周圍神經炎一例[J].中華預防醫學雜志,2004,38(4):268.

[6]王俊瓊.藏藥加工致急性汞中毒患者的護理[J].中外醫學研究,2010,8(8):152.

[7]常杏芝,盧紅梅,張月華,等.以高血壓和紅斑肢痛為主要表現的汞中毒一例[J].北京大學學報(醫學版),2007,39(4):377.