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規(guī)范治療使肺癌5年生存率提高

據(jù)專家介紹，目前我國(guó)大城市在肺癌的臨床診斷、手術(shù)技術(shù)、抗癌藥物及放射治療上，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距正在縮小。導(dǎo)致肺癌患者5年生存率低下的一個(gè)重要原因，是肺癌治療的不規(guī)范。病人在不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生那里會(huì)得到截然不同的診斷和治療方案，致使許多肺癌患者不能及時(shí)得到合理的治療。

在最近召開的天津市肺癌年會(huì)上，天津醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院王長(zhǎng)利教授介紹了他們的做法。即以手術(shù)為主的多學(xué)科、規(guī)范化綜合治療，使中早期肺癌患者5年生存率達(dá)到90％，中晚期肺癌5年生存率達(dá)40％左右。王長(zhǎng)利教授說(shuō)，肺癌的治療應(yīng)是多學(xué)科協(xié)作、規(guī)范化和個(gè)體化的綜合治療。早期肺癌患者首選手術(shù)治療，術(shù)后輔以生物免疫治療；中晚期肺癌患者可采取手術(shù)聯(lián)合放化療等；手術(shù)時(shí)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可提高生存期13％左右。同時(shí)，隨著縱膈鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，打破了肺癌診斷和分期的盲壓，使肺癌患者在術(shù)前就可獲得明確診斷和臨床分期，為合理的制訂規(guī)范化、個(gè)體化治療方案提供了可靠的依據(jù)。近兩年來(lái)，他們用縱膈鏡和胸腔鏡為500余名患者診斷，確診率達(dá)100％，患者規(guī)范治療后5年生存率近90％。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有新模式

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)病致殘率很高，而且缺乏有效的治療辦法。傳統(tǒng)的免疫抑制劑和激素治療副作用大，用藥時(shí)并發(fā)癥多，停藥則病情反彈。上個(gè)世紀(jì)九十年代，隨著雜交瘤和單克隆抗體技術(shù)的成熟，歐美國(guó)家率先成功研制了生物制劑——腫瘤壞死因子拮抗劑，并應(yīng)用于臨床。但這一方法：治療價(jià)格昂貴，難以在國(guó)內(nèi)普遍推廣。

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在臨床中逐漸摸索出了將生物制劑與傳統(tǒng)的激素、免疫抑制劑等辦法相結(jié)合的治療模式。他們讓生物制劑搭橋，首先誘導(dǎo)病人病情緩解，然后再輔以傳統(tǒng)的激素和免疫抑制劑治療，使病人獲得效果好、費(fèi)用低的治療效果，從而使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)炎病患者的病情得到有效的緩解和長(zhǎng)期的控制。他們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)2－3個(gè)月的生物制劑治療，即可達(dá)到病情緩解。等患者病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)用激素和免疫抑制劑進(jìn)行維持治療，即可達(dá)到有效控制病情的目的。

據(jù)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科還將這一模式用于強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬關(guān)節(jié)炎及幼兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療，也取得了良好的效果。

顱內(nèi)支架成形術(shù)安全有效

顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄，是國(guó)人發(fā)生缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因。據(jù)調(diào)查，在每年新發(fā)生的200萬(wàn)卒中的病人中，約有24萬(wàn)人是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所致。目前對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄尚無(wú)令人滿意的治療方法。其中顱內(nèi)支架成形術(shù)是近年來(lái)開展的新技術(shù)，對(duì)其安全性和療效性評(píng)價(jià)缺乏大樣本的研究。

北京天壇醫(yī)院目前已完成400余例顱內(nèi)支架成形術(shù)，為目前世界上最大宗病例。手術(shù)成功率97.6％，并發(fā)癥發(fā)生率10％，均達(dá)國(guó)際領(lǐng)先水平。以姜衛(wèi)劍教授等組成的介入治療團(tuán)隊(duì)，在國(guó)際上率先證實(shí)了顱內(nèi)支架成形術(shù)的安全性和有效性。他們的研究得出5個(gè)結(jié)論：嚴(yán)重狹窄(超過(guò)70％)的病人能夠從支架術(shù)中獲益，突破了過(guò)去狹窄不能起過(guò)50％的支架術(shù)“底線”；通過(guò)對(duì)椎基底動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)長(zhǎng)期療效研究，證實(shí)了其有效性；手術(shù)并發(fā)癥主要與術(shù)中較高的肝素劑量、一個(gè)病變使用兩個(gè)支架以及圍手術(shù)期的抗血小板治療不力有關(guān)；國(guó)產(chǎn)APOLLD顱內(nèi)支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄安全、可行和有效；糖尿病和腦動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲，是支架成形術(shù)效果不良的可預(yù)測(cè)因素。

美國(guó)卒中協(xié)會(huì)官方同時(shí)向媒體發(fā)布了這一研究成果。

中醫(yī)藥提高試管嬰兒成功率

雖然現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)給不孕育夫婦帶來(lái)了希望，但其總孕育成功率僅25％－30％。專家分析其成功率低的主要原因有：胚泡著床障礙、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受

限，導(dǎo)致胎兒圍產(chǎn)期發(fā)病及死亡。華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院黃光英教授等完成的“補(bǔ)腎益氣活血法改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)和促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)的應(yīng)用與基礎(chǔ)研究”，顯示中醫(yī)藥在提高試管嬰兒成功率方向的良好勢(shì)頭。黃光英教授等根據(jù)中醫(yī)藥理論并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，以補(bǔ)腎、益氣、活血三種治法聯(lián)合優(yōu)化配伍組方，并從理論和實(shí)踐中證實(shí)該法能改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境，提高胚泡著床率，促進(jìn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的胎兒發(fā)育。臨床研究表明，該法能顯著提高體外受精——胚泡移植的臨床妊娠率，明顯改善新生兒的出生體重。實(shí)驗(yàn)研究表明，該法能促進(jìn)孕激素受體表達(dá)及子宮蛻膜化，改善胚泡著床；能促進(jìn)局部血管滲透性和隨后的血管生成，抑制子宮內(nèi)膜炎癥及免疫排斥反應(yīng)；能促進(jìn)胎盤分泌擴(kuò)血管活性物質(zhì)。改善胎盤血液循環(huán)；能保護(hù)胎盤組織的結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，并促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育。