如何理解前列腺癌術后ＳＰＡ的變化

廣東梅州讀者楊某來信說：男，83歲，2001年確診前列腺癌，采用去勢和抗雄激素藥物治療，術后自我感覺良好。檢測血清SPA，到2005年底前一直在0納克以下。但停用抗雄激素治療后，2006年元月查。SPA忽然升至0.61納克，9月又升至6.41納克，10月升至7.63納克。醫生說，70-79歲年齡段血清SPA會自然升至0-6.5納克(正常值)，如果升至10-20納克，則需恢復抗雄激素治療。那么，我目前的情況是否屬于正常。應當恢復治療嗎？

答楊某讀者：

PSA是前列腺特異性抗原的英文名稱字首簡寫。只有前列腺和尿道周圍腺體柱狀上皮細胞才分泌PSA，體內其他組織細胞中無此物質，屬于酶類蛋白質。國內外大量檢測資料都已肯定，前列腺發生癌變，或病變進一步發展及治愈后復發時，血清內PSA濃度才出現進行性升高現象。所以，血清中PSA升高與否，是前列腺癌早期診斷和手術后、內分泌治療、化療、放療效果的監測指標。

近期研究發現，其他前列腺疾病和前列腺外損傷時，血清中PSA含量也可升高，但結合這位83歲老先生具體情況分析，可以肯定是前列腺癌去勢(雙側睪丸切除)術后病情反復的表現，而不是其他原因。1.老先生已被確診為中晚期fB、C期)前列腺癌：2．患者僅作雙側睪丸切除術(臨床上稱為去勢手術)。癌變的前列腺組織仍在體內，未作其他抗癌治療：3．術后每天口服抗雄性激素治療期間，血清PSA含量都在正常水平以下，改為間歇(間隔)性服藥一年和停藥后血清PSA由“0”逐漸上升到現在的7，6納克(ng)——由此表明，血清中PSA含量的進行性升高與癌變發展、減少和停用抗雄性激素密切相關。因此，老先生絕不可坐等到血清中PSA繼續增高至10納克以上再恢復治療，應立即開始足量的抗雄性激素治療。如用原來藥物治療不能降低血清中PSA濃度，可在專家指導下，改用雌激素(如乙烯雌酚、雌二醇等)治療，或雌激素與抗雄性激素聯合治療、化療或放療。

用檢測血清中酸性磷酸酶和堿性磷酸酶濃度、B超、CT和核磁共震等影像檢查，都可以真實了解現在病變狀況，有無骨盆和脊椎及其他遠處組織器官癌細胞轉移，以利制定其它治療方案。