讓張大嬸煩惱的反復尿頻尿急

張大嬸最近一年多來總是感到尿頻、尿急和尿痛，但多次治療效果不佳。她來到醫院，想找一個有經驗的大夫為其治療，看能否查清原因。泌尿科的王主任接待了張大嬸。

王主任首先聽取了張大嬸的病情特點。王大嬸是個45歲的中年婦女，出現反復性膀胱刺激征超過一年多，說明病變是在泌尿系統；尿化驗見大量白細胞，中段尿培養發現大腸菌顯著超過允許值，說明有細菌感染。因此，張大嬸的病變應著重從尿路感染性疾病方面去考慮，并做好鑒別診斷。常見的幾種尿路感染性疾病包括膀胱炎、腎盂腎炎、尿道綜合征、腎結核等。鑒別要點如下：

膀胱炎是最常見的尿路感染性疾病，占尿路感染總數的50％-70％。主要臨床表現為尿頻、尿急、尿痛和膀胱區不適；實驗室檢查可見白細胞尿，偶有紅細胞；一般情況良好，不出現明顯的全身癥狀。膀胱炎經治療后約有80％的再發機會，可重新感染而呈反復尿頻、尿急現象。

腎盂腎炎除了具有膀胱刺激征外，還常伴腰部或肋脊角壓痛、叩擊痛。全身癥狀比較顯著，主要癥狀包括發熱、頭痛、惡心、嘔吐等；化驗檢查可有血白細胞增高和血沉增快。若反復發作，或轉為慢性時，常引起腎小管重吸收功能障礙而出現夜尿增多、尿比重減低等異常現象。

尿道綜合征 為中年婦女的一種神經內分泌功能紊亂表現。突出癥狀為尿頻，排尿次數增多，夜間尤為明顯，可伴憋尿感及尿失禁現象，但無尿痛和全身癥狀。實驗室檢查無異常，尿培養陰性。

腎結核患者通常有低熱、盜汗、乏力、潮熱等結核中毒癥狀。其膀胱刺激征十分突出。實驗室檢查以血尿為主，鏡下可見大量紅細胞。尿培養顯示結核桿菌陽性，部分患者可見腎外結核，如肺結核、腸結核等征象。

王主任在簡要闡述了以上幾種常見尿路感染性疾病的特點后，進一步分析張大嬸的病情：張大嬸的全身情況良好，沒有腰痛、腎區叩擊痛，血象檢查基本正常，尿化驗未見紅細胞，x線和B超檢查未發現腎臟異常改變。這些依據有助于排除腎盂腎炎、腎結核和尿道綜合征，因而應首先考慮再發性膀胱炎。王主任指出：之所以會多次出現膀胱炎復發，主要原因在于缺乏正規、按療程的抗菌藥物治療。因此，決定對張大嬸采取有效、全程的規范抗菌治療，以觀療效。