血尿酸高低與痛風發作

痛風是體內嘌呤代謝失調，致血尿酸增高并形成大量尿酸鹽，沉積于關節、腎臟等器官，使之出現病理性改變。但是有不少病人發生痛風性急性關節炎時，血尿酸并不高：而另一部分人血尿酸高，卻不發生或很少發生痛風癥狀。

血尿酸不高痛風發作

痛風病人在急性發作時血尿酸不高，往往易被誤診為丹毒、風濕性關節炎、滑囊炎等疾病。痛風發作而血尿酸不高的原因，一般有以下幾種情況：

攝入的嘌呤突然減少：痛風性急性關節炎發作時，病人痛苦萬分，寢食難安。由于進食少，來自飲食的嘌呤突然減少，血尿酸自然下降。

關節疼痛的反射作用：由于痛風病人關節劇烈腫痛，反射性地使腦垂體產生促腎上皮質素，激發腎上腺分泌過量的腎上皮質素。腎上皮質素一方面可抑制關節炎癥，另一方面又促進腎臟大量排出尿酸，使血尿酸水平迅速下降。

應用降尿酸的藥物：有些病人用藥不規范，在痛風間歇期不用藥，痛風發作就將降尿酸藥加量或同時用幾種降尿酸藥，將血尿酸降到最低水平。這種用藥方法是不可取的，因為血中尿酸濃度暫時降下來了，而關節內的尿酸濃度依然很高。關節內高濃度的尿酸會不斷向外轉移，在轉移過程中不斷析出尿酸鹽結晶，落在關節的滑膜上，引起滑膜炎；炎癥波及其他組織，形成轉移性關節炎，并可使原關節炎病程加長。在這些情況下，血尿酸可以不增高。

用了堿性藥物：痛風病人在急性關節炎發作時，在使用促尿酸排泄藥的同時合并用堿性藥物碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等。堿性藥不但堿化尿液，而且也能促進尿酸排泄，降低血尿酸。

用了促排便的藥物：正常人每天有1/4－1.3(約200毫克)的尿酸在腸道經過多種細菌和嘌呤分解酶的作用，分解為二氧化碳和氦排至體外。腹瀉病人從大便中排泄的尿酸量可增加幾倍，用了促使排大便的藥也可使血尿酸降低。

血尿酸高痛風也可不發作

有的病人血尿酸濃度已超過正常值，但沒有痛風的癥狀發生。這種情況稱之為高尿酸血癥。高尿酸血癥的發生率男性約25.8％，女性約15％。

高尿酸血癥并不是痛風的同義詞。中老年人的高尿酸血癥往往與冠心病等伴隨出現，如并發高血脂、肥胖、糖尿病等。人體的血尿酸濃度還受性別、年齡的影響。女性在停經前血尿酸較男性低，停經后則慢慢升高。青春期前血尿酸濃度偏低，青春期后慢慢升高。引起血尿酸高的原因很多，如進食高嘌呤、高熱量食物，饑餓、尿酸合成增加、腎臟尿酸排泄異常，應用噻嗪類利尿藥氨苯喋啶、小劑量阿司匹林等藥物。飲酒也會誘發高尿酸血癥。

雖說無癥狀的高尿酸血癥是痛風的前驅時期，但不建議治療無癥狀的高尿酸血癥。對于長期無癥狀的血尿酸增高者，要密切觀察，合理控制飲食，要找出尿酸升高的原因，針對原因進行治療。