“肛門瘙癢怎么辦”等

肛門瘙癢怎么辦

編輯同志：

我患肛門搔癢已有兩周了。該病發作時奇癢難忍，已經嚴重地影響到我的工作和生活。請問該病是什么原因造成的?應如何進行治療?

湖南 劉大偉

劉大偉讀者：

肛門瘙癢是肛門皮膚的神經末梢感受到一些理化刺激所引起的局部癥狀。該病發作時，患者會有奇癢難忍的感覺。由于肛門附近是各種微生物(如細菌、真菌和寄生蟲等)容易寄生和繁殖的場所，所以引起肛門瘙癢的原因也多種多樣，大體上可分以下幾種：

一、寄生蟲感染：此種情況以蟯蟲感染最為常見。蟯蟲感染是兒童患肛門瘙癢的主要原因。治療方法應以驅蟲為主。

二、真菌感染：肛門周圍的皮膚經常處于潮濕狀態，是真菌感染的多發部位。感染該部位的真菌多以白色念珠菌為主?？赏ㄟ^涂抹咪康唑(達克寧)進行治療。

三、病毒感染：常見的尖銳濕疣、傳染性軟疣等疾病都是病毒感染造成的。這些疾病也可引起肛門瘙癢?？赏ㄟ^涂抹抗病毒軟膏進行治療。

四、患有肛門、直腸疾?。阂恍└亻T、直腸疾病會引起患者的肛門瘙癢。對此種情況只能通過治療原發病予以解決。

五、其他原因：一些其他原因如病人患有淋巴瘤、糖尿病、維生素A和維生素D缺乏癥等都可以引起肛門瘙癢。對此應進行對癥治療。

肛門瘙癢患者在該病發作時盡量不要對瘙癢部位進行搔抓，因為這樣會使該部位的皮膚增厚、脆性增加，形成肛門皸裂，導致瘙癢癥狀加重。該病患者可在肛門瘙癢時用O.1％的醋酸鉛溶液或4％的硼酸溶液對肛門部進行清洗，這會起到很好的止癢效果。另外，肛門瘙癢患者在對該病進行積極治療的同時還要注意以下幾點：①要保持肛門周圍的清潔，每天都要清洗肛門；②在清洗肛門時應選用溫水而不是熱水，一般不要使用肥皂，尤其不能使用堿性較重的肥皂。清洗肛門的臉盆應由個人專用，避免交叉感染；③要保持肛門周圍的干燥。應穿寬松的純棉內褲。內褲要勤洗勤換；④當肛門瘙癢影響患者的休息時，患者可在肛門外部涂上止癢藥或在睡前口服一片非那根或賽庚啶來止癢。

湖南省邵陽市疾病控制中心 副主任醫師 伍新華

前列腺液正常時為何排尿不暢

編輯同志：

兩個月前，我被診斷患有慢性前列腺炎。在經過半個月的治療后，我去做了前列腺液檢查，結果為正常。但此后我仍然出現小腹脹痛、尿液分叉、排尿無力等癥狀。請問，這種情況是否說明我的前列腺炎沒有治好?我還需進行怎樣的治療?

北京 陳揚

陳揚讀者：

從您的癥狀上看，您的慢性前列腺炎還沒有治愈。這主要是因為您的治療時間太短，所以才會出現排尿不適的情況。臨床上對慢性前列腺炎的治療一般需要1個月左右，有的患者甚至需要進行數月的治療才能將其徹底治愈。前列腺液的常規復查結果正常并不能說明該病已經完全治愈，只要有前列腺炎的癥狀存在就應該堅持進行治療。對于尿路癥狀(尿痛、排尿無力等)比較明顯的慢性前列腺炎患者，可以服用α受體阻滯劑(如特拉唑嗪等)。如效果不明顯，可結合中醫進行治療，一般可采取清熱利濕、活血化瘀、疏肝理氣等治療方法，常用的藥物有黃柏、茵陳、桃仁、紅花、柴胡等。另外，慢性前列腺炎患者在治療期間需調整生活習慣，應禁酒，避免久坐和著涼，并應進行適度的體育鍛煉。

中國中醫科學院西苑醫院男科 副主任醫師 郭軍

什么是急性會厭炎

編輯同志：

前不久，我的一位朋友偶然感到嗓子不適，并伴有咳嗽、多痰等癥狀，對此，他本沒太在意，但他卻很快出現了呼吸困難，而且迅速加重。于是，我們趕緊把他送到了醫院。醫生用喉鏡檢查后確診他患的是急性會厭炎。他的病情發展得非常迅速，醫生還沒來得急做進一步的檢查他就出現了口唇青紫和呼吸驟停。醫生只好馬上為他實施了氣管切開手術，這才保住了他的性命。請問，什么是急性會厭炎?

天津 儲君浩

儲君浩讀者：

急性會厭炎是指聲門上區會厭部的急性炎癥，也叫急性聲門上喉炎、會厭前咽峽炎。急性會厭炎大多是由細菌或病毒感染引起的，而過敏反應、物理和化學刺激以及一些鄰近器官的炎癥也可引起該病的發作。該病起病急驟，發作時患者多伴有發熱(體溫有時可高達39度)、畏寒、講話含糊不清(猶如口中含物)、咽喉灼痛、吞咽不利以及流涎等癥狀。做喉鏡檢查時可見到患者喉內本來像小葉片一樣薄的會厭有充血、腫脹的表現，有時會腫脹得高突如半球狀，在會厭的表面有時還可見到膿點。

急性會厭炎可在全年發病，但主要以冬季和早春為高發季節，成人和兒童均可發病。由于會厭是處在人體氣管與食管交叉處的葉片狀喉軟骨上，所以會厭腫脹后便會緊緊地堵塞住氣道，可導致患者出現呼吸困難。如果患者此時得不到及時的治療就會有生命危險。據統計，急性會厭炎的死亡率約為1～3％。因此，對急性會厭炎一定要早發現、早治療。在日常生活中，人們一旦出現了嗓子疼痛、發憋、說話含糊不清等癥狀時，必須立即到耳鼻喉科進行檢查和治療，以免延誤病情而出現嚴重的后果。目前，臨床上在治療急性會厭炎時，主要以及早應用足量的抗生素(如青霉素、紅霉素等)、保持呼吸通暢以及抗感染為基本的治療原則。

不過，對于急性會厭炎，我們還是應以預防為主。人們在平時應注意加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力，而且要及時治療與會厭相鄰器官的急性炎癥，以防止炎癥蔓延至會厭。同時，還應戒煙忌酒，忌食辛辣刺激類食物，注意保持口腔衛生。

北京 副主任醫師 王建偉

肝炎患者為啥要做肝穿刺檢查

編輯同志：

我患乙型肝炎已經一年多了。在這一年中，我服用過很多治療肝炎的藥物，但效果一直不太好，轉氨酶總是時高時低，有時該指標會達到400單位／升。而且，我平時還常常感到乏力、胃口差。前幾天我到醫院復診，醫生建議我做肝穿刺檢查。對此，我十分緊張。請問，像我這樣的患者，做肝穿刺檢查很有必要嗎?這種檢查能否對我的身體造成損害?

安徽 何興群

何興群讀者：

肝穿刺檢查，也叫肝活組織檢查，它是將一種特制的穿刺針刺入患者的肝臟，并利用負壓吸引的原理，從患者的肝臟內吸取少量的肝活組織，然后通過在顯微鏡下觀察肝組織來明確肝臟病變的情況。通過這種方法，醫生往往能夠直接了解患者肝臟病變的嚴重程度，同時還可檢測到肝細胞中的病毒分布以及肝組織纖維化的情況，從而能夠更加合理地指導患者的用藥和判斷患者病情發展的趨勢。所以，目前肝穿刺檢查被廣泛地用于慢性肝炎的診斷。

其實，有很多慢性肝炎患者從其病史、肝功能檢查、B超檢查或乙肝病毒含量水平等檢查資料來看，其病情并不是十分嚴重，可其轉氨酶卻時高時低，而且即使用了很多藥物也一直無法取得明顯的療效。但是，往往就是這樣的患者在做了肝穿刺檢查后，卻發現其肝臟的病變程度和肝組織的纖維化程度已經比較嚴重了。另外，簡單的血液化驗很難發現早期或處于代償期的肝硬化和肝纖維化，很多被診斷為乙肝病毒攜帶者的患者，往往是在做了肝穿刺檢查后才發現其患的其實是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。所以，慢性肝炎患者要想確診肝臟的病變程度，不能光看常規的生化檢查指標，還要及時做肝穿刺檢查，這樣才能獲得更為準確的診斷和合理的治療。尤其是那些有長期原因不明的輕度黃疸癥狀，或轉氨酶時高時低的肝炎患者，盡早地進行肝穿刺檢查是十分必要的。

當然，確實有很多肝炎患者因為擔心進行肝穿刺會傷害身體而不愿意做肝穿刺檢查。其實，這種擔心是多余的。因為在進行肝穿刺檢查前，醫生都要給患者檢查如血，小板計數、凝血酶原時間等相關項目，只有這些項目的檢查結果都在正常值范圍內時，醫生才會給患者做肝穿刺檢查。所以，到正規醫院做肝穿刺檢查還是十分安全的?；颊咧恍柙谧鐾旮未┐毯笃脚P6個小時即可回家休息，第二天可以照常上班，對身體沒有不良影響。

因此，像你這種情況，要想早日獲得有效的治療，最好還是盡快做一下肝穿刺檢查。

吉林 金泰錫

乳房下垂補雌激素行嗎

編輯同志：

我今年40歲，半年前乳房開始下垂。聽人說服用雌激素可以使乳房恢復堅挺，請問，此方法真的有效嗎?

連云港 周鳳

周鳳讀者：

目前還沒有證據能證明女性乳房下垂與其體內缺少雌激素有關。臨床觀察發現，多數女性的乳房下垂是在其產后或哺乳后發生的。這是因為女性在妊娠期或哺乳期其乳腺會增生，其乳房的脂肪組織也會增多，而當產后或哺乳后增生的乳腺組織退化復原時，乳房的皮膚及纖維結締組織卻不能相應地回縮，使乳房的支撐力量減弱，造成乳房下垂。因此，通過服用雌激素等藥物不一定能明顯地糾正乳房下垂。

處在絕經期前的女性，大多數都能正常地分泌雌激素，若她們再長期額外地補充雌激素，會使其子宮內膜或乳腺組織過度增生，容易使其患子宮內膜癌、乳腺癌等惡性腫瘤。而已經過了絕經期的女性，若適量地補充雌激素，可以使乳腺的萎縮得到減緩，但用藥的前提是必須經過?？漆t生的檢查，用藥期間也要定期對乳腺和子宮等部位進行檢查。

北京積水潭醫院婦產科 副主任醫師 孫麗芳

檢查肺部一定要做CT嗎

編輯同志：

我母親今年70歲了，最近一個月一直咳嗽不止。我怕她肺子有什么毛病，便帶她到醫院檢查。醫生讓她做X線檢查，可我母親非要做CT不可，說做CT檢查更準確。但是，我聽說CT機的放射性強，對人體有害。所以，我想問問，像我母親這種情況是否一定要做CT檢查?

甘肅 趙文萱

趙文萱讀者：

從20世紀70年代開始，CT掃描檢查就被廣泛地應用于臨床檢查中，并逐漸成為許多醫生頻繁使用的一種檢查手段。很多患者也十分信賴CT檢查的準確性，把CT檢查當成一種萬能的檢查手段。實際上，CT檢查是目前最有爭議的放射性檢查方法之一。

CT檢查，也叫電子計算機X線斷層掃描，它是一種利用×射線從不同角度照射患者身體的檢查手段。雖然CT檢查的準確性比較高，但CT機所產生的X射線對人體細胞卻有很強的殺傷作用。如果人們照射X線的時間過長、次數過多，就會使人體吸收大劑量的X線。有資料顯示，人們做一次CT檢查，其身體所受到照射的X射線劑量相當于做一次X線透視檢查劑量的5-10倍，婦女在進行腹部或骨盆CT掃描時，其子宮受到照射的×射線劑量要比做常規X線檢查分別高出5～7倍，其骨髓受到照射的x射線劑量則要高出16～23倍。而這樣強的輻射，則有引起人體細胞癌變或使下一代出現畸形的可能。由此可見，濫用CT檢查是十分不明智的。

事實上，CT作為一種檢查手段也是有一定局限性的，它更多的是用來檢查顱腦疾病，而對其他一些疾病卻不一定適用。比如，對心肺等胸部疾病的檢查用普通X線檢查效果就不錯；對肝、膽及腎結石等疾病，用B超和普通的X線檢查都比用CT檢查的準確性高；而對于胃腸炎、潰瘍和出血性病變的檢查，CT則無能為力。所以，CT并不是萬能的。

因此，患者不要因為治病心切而盲目地追求那些高級的檢查手段，對于很多一般性疾病來說，通過那些老式的、低輻射的放射線檢查就可取得明確的檢查結果。當然，得了病怎樣做檢查，還是要按照臨床醫生的意見辦，患者不可以自作主張。

河北省衛生防疫站計劃免疫科 副主任醫師 劉志華

怎樣選擇抗血栓藥

編輯同志：

我曾經得過心肌梗死，為了防止該病再次發作，醫生讓我服用抗血栓藥。但是，現在市面上的抗血栓藥種類很多，請問，我應該如何選擇這類藥物呢?另外，服用這類藥有沒有什么危險?

上海 汪海波

汪海波讀者：

臨床上主要將抗血栓類藥物用于預防和治療急性心肌梗死、中風、心臟瓣膜置換術后的血栓形成、外周閉塞性血管疾病、間歇性跛行以及不穩定型心絞痛(是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床心絞痛綜合征，包括勞累性心絞痛、梗死后心絞痛和變異型心絞痛)等疾病。不過，雖然抗血栓類藥物可以治療心血管疾病，但由于此類藥物使用時可能會出現出血等不良反應，所以許多本該使用此類藥物的患者都不愿使用此類藥物。其實，只要患者能夠遵照醫囑和藥品說明書使用此類藥物，發生危險的幾率還是很小的。

目前，臨床上常用的抗血栓藥物主要有兩類：一類是用于治療冠心病和預防冠狀動脈粥樣硬化、腦血栓形成的抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等；另一類是用于治療栓塞性疾病和預防血栓形成的抗凝血藥物，如肝素、華法林等。那么，這兩類藥物都有怎樣的性能和作用呢?

1、阿司匹林該藥是最常用的抗血栓藥，具有明顯的抗血小板聚集作用。該藥的不良反應主要是：若長期服用，會對患者的胃黏膜產生刺激作用，易使患者出現惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。但這種不良反應一般可通過保護胃腸黏膜、監測血液系統變化等措施來避免。

2、氯吡格雷該藥是一種新型抗血小板聚集藥，主要用于預防實施心臟支架術后、急性心肌梗死和不穩定型心絞痛的患者出現血栓。該藥對胃腸道的刺激小，使用后不易出現胃腸道不良反應，所以臨床上多用于那些不能耐受阿司匹林，以及對阿司匹林有耐藥性的上述患者。但由于該藥的價格偏貴，且缺乏長年使用的經驗，故不提倡長期使用。

3、肝素該藥是最早使用的抗凝藥，可有效地防止深靜脈血栓和肺栓塞的形成，臨床上常用于治療急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。由于該藥起效快、作用直接可靠，所以經常作為血栓性疾病急性發作時的首選藥。但因為該藥的抗凝作用較強，所以使用后存在出血的風險，故不適合長期使用。

4、華法林該藥主要用于預防肺栓塞和深靜脈的血栓形成。該藥抗血栓的療效比較明顯，但由于使用后引起出血的風險也比較高，尤其是老年患者使用該藥后有誘發腦出血的危險，所以使用該藥時患者一定要持續監測自己的凝血功能，并應在醫生的指導下隨時調整用藥的劑量。

由于您以前得過心肌梗死，所以您最好還是服用一些抗血栓藥，以免疾病再次發作。不過，具體選擇哪種藥，您還是應該按照醫生的意見辦。

北京大學第一醫院老年內科 教授 劉梅林