巴西 重拳出擊不合理用藥

巴西的藥品市場(chǎng)是世界五大藥品市場(chǎng)之一，僅1996年，巴西藥品總產(chǎn)值達(dá)到96億美元，提供了47000個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)，并且吸納了2億美元的投資。巴西的藥店數(shù)目多，包括醫(yī)院和小規(guī)模藥店共有5萬(wàn)家，每年銷售約5200種藥品。但是，這些醫(yī)藥資源并沒(méi)有得到最好的利用。

巴西人有自我醫(yī)療的傳統(tǒng)，自我醫(yī)療非常普遍。自我醫(yī)療可以使農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民在患輕微疾病時(shí)能得以治療，減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出。自我醫(yī)療存在不合理用藥的問(wèn)題，隨著疾病譜從傳染性疾病向非傳染性疾病的轉(zhuǎn)變和人口趨向老齡化，不合理用藥日趨嚴(yán)重。同時(shí)，巴西普遍存在治療時(shí)同時(shí)應(yīng)用多種藥物現(xiàn)象，新的、昂貴的藥物和治療方法造成的藥費(fèi)大量增長(zhǎng)，用市售常用藥物的商品名和劑型開(kāi)寫(xiě)處方等，用藥不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療效果下降。

巴西醫(yī)藥制度制定不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的決定，而是向衛(wèi)生部官員、WHO-PAHO-巴西代表、外國(guó)顧問(wèn)、國(guó)會(huì)、地方衛(wèi)生長(zhǎng)官、制藥業(yè)人士以及醫(yī)藥企業(yè)人員和消費(fèi)者協(xié)會(huì)等廣泛征詢意見(jiàn)后，在開(kāi)展研討的基礎(chǔ)上才出臺(tái)的。

采取的四項(xiàng)重點(diǎn)措施是：調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄；用建立資助機(jī)制的方法調(diào)整對(duì)制藥品的政策（補(bǔ)助由聯(lián)邦政府和州政府，或地方政府各支付50%），以利于聯(lián)邦政府和地方政府的藥物采辦；通過(guò)多種形式促進(jìn)合理用藥，包括國(guó)家藥物目錄，許可“通用名藥物”的宣傳、教育活動(dòng)；重新組織藥品監(jiān)督工作。

作為起點(diǎn)，巴西制定并實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄，并將其作為制定州和地方藥物目錄的基礎(chǔ)，因考慮地方疾病特點(diǎn)需要做出修改，并用于協(xié)調(diào)藥品的生產(chǎn)、技術(shù)研究和開(kāi)發(fā)。重視“通用名藥物”，在藥物投標(biāo)、計(jì)劃、合同和發(fā)放中，以及流通過(guò)程中使用藥品的通用名。由于藥物的貿(mào)易活動(dòng)超出了衛(wèi)生部的管轄，衛(wèi)生部將參與協(xié)調(diào)。藥品價(jià)格將受到監(jiān)督，司法部將配合衛(wèi)生部共同防止藥物濫用。

對(duì)病人的不合理用藥加以重視。特別是對(duì)消費(fèi)者的教育、對(duì)處方人和發(fā)藥人員的培訓(xùn)，可以加深公眾和專業(yè)人員了解自我藥療、停止使用或更換使用處方藥物的正確方法。

政府組織了300多名藥學(xué)教授出席了政策信息研討會(huì)，WHO-PATO負(fù)責(zé)為必要的立法準(zhǔn)備工作提供咨詢，已經(jīng)通過(guò)并公布通用名藥物法案。在藥品的獲取和分配方面，巴西的27個(gè)州已出臺(tái)各自的藥品購(gòu)銷年度計(jì)劃，這些計(jì)劃覆蓋了大約5500個(gè)市鎮(zhèn)。

衛(wèi)生部還制定與衛(wèi)生系統(tǒng)之外的其他機(jī)構(gòu)的合作計(jì)劃。包括：司法部，制定反托拉斯、提倡自由競(jìng)爭(zhēng)、保護(hù)消費(fèi)者等的立法。教育體育部，修改衛(wèi)生專業(yè)課程，舉辦教育活動(dòng)，目的在于教育教師、學(xué)生及其家長(zhǎng)如何合理用藥。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)部，監(jiān)督基本藥物的價(jià)格變化。外交部、科技部、國(guó)際機(jī)構(gòu)，建立相應(yīng)促進(jìn)和制約政策，加強(qiáng)藥物的科學(xué)技術(shù)合作。