６５００張處方分析

處方統計顯示6大問題

處方是醫生為病人治療的文字憑證，具有法律、技術和經濟的意義，同時也反映了醫院的用藥水平和醫療質量。 抽取我院2006年11～12月份門、急診處方6500張（含中成藥處方）進行分析，主要問題如下：

1、處方書寫不標準、不規范共計325張，占抽查處方總數的5%。

主要表現：

處方前記中病人姓名涂改；小兒年齡填寫不符規定；地址寫無。

處方正文中，藥名用自己創造的習慣縮寫，如輔酶Q10寫成“CO-Q10”；涂改處醫生不簽字；藥名錯別字；不寫藥物劑型等等。

2、藥物品種較多，出現5種以上藥物處方是727張，占抽查處方總數的11%。

這些處方見于婦科病人如診斷為老年性陰道炎，口服、外用、外洗、外擦并用。處方診斷婦科炎癥加感冒、兒科病人輸液加口服。

3、重復用藥處方116張，占抽查處方總數的2%。

同類藥物聯用或重復用藥，毒副作用增加或造成浪費。如：環丙沙星+甲硝唑、氟哌酸+黃連素、胃復安+嗎丁啉。此類處方為數不多，但仍具不合理性。

4、兒童用藥量或多或少的處方有178張，占抽查處方總數3%。

如：診斷為急性咽炎，處方只開小兒咽扁沖劑一盒。也有用藥較多者。

5、大處方，指100元以上處方，共960張，占抽查處方總數的14%。

見于乳腺科慢性病、兒科患者輸液3天、成人輸液5天等情況。

6、使用抗生素的處方2350張，占抽查處方總數的36%。

過多使用抗生素，勢必增加耐藥性和藥品不良反應的發生率。

處方中的主要問題分析

不規范處方集中于個別醫師

有些醫生對處方的書寫在質量上的要求認識不足，沒有意識到醫療文書的法律依據性，導致處方出現不規范、不標準的現象。同時還發現這些處方多集中在個別醫師之手，忽視了處方除作為調劑憑證外，還具有法律上、技術上和經濟上的責任。

沒有注明用法用量

處方除應寫清藥物的名稱、數量、劑量、劑型外，還應注明用法用量，告知病人應用注意事項，確保臨床用藥的安全性和有效性。

聯合用藥存在隱患

藥物的聯合應用其目的是加強藥物的協同作用，減少藥物的不良反應的發生率，延緩抗藥性的產生。但是，種類過多，性質各異，聯合用藥后在藥理和理化方面相互作用，以至于引起各種不良反應。據國內某醫院用藥分析結果顯示，用藥3種、4種、5種、6種時出現不良反應頻率分別為4.2%、11.1%、16.5%、21.8%。另外有人估計聯合用藥5種以上藥物時不良反應的發生率為4.2%?？梢娐摵嫌盟幏N類越多相互作用的發生率越高，不良反應的發生率越高。這就需要臨床醫師在用藥過程中盡量減少過多的合并用藥，在一些老年人和兒童用藥中更應引起重視。

重復用藥必須停止

重復應用作用類似的藥物，一方面不符合用藥規則，同時也增加國家、機構和個人的經濟負擔。隨著醫保制度的出臺，對醫療機構的要求越來越高，不合理的醫療和用藥將被嚴格限制，以防造成不合理的用藥和藥品的浪費。

用藥配伍不夠得當

兒童用藥量是處方中非常重要的內容。用藥量過多不但給患兒造成藥源性傷害，同時也增加了家長的經濟負擔。用藥過少不但達不到療效，而且影響治療效果。這就要求醫師在用藥過程中根據病情配伍用藥得當，劑量準確。