康博士信箱

腫瘤原發(fā)灶不明怎么辦

康博士：

我母親今年48歲，經(jīng)縣醫(yī)院B超檢查提示：腹部包塊、腹水?；灆z查報告為滲出液，病理可見癌細(xì)胞。醫(yī)生說這是原發(fā)灶不明的腫瘤。我們?nèi)曳浅＞o張，不知怎么辦。請問原發(fā)灶不明的腫瘤該怎么治療？

山東 李明

李明讀者：

原發(fā)灶不明的腫瘤是一種無明確組織來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤，治療首先是盡可能使用各種檢查方法，確診原發(fā)灶；無法確診原發(fā)灶時，應(yīng)根據(jù)獲得的資料作全面分析，估計最可能的原發(fā)部位，采取相應(yīng)的化療、放療、手術(shù)等綜合治療措施。此情況有一部分人可獲得臨床治愈，經(jīng)恰當(dāng)治療絕大部分病人可延長生存期，提高生活質(zhì)量。

原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌可能見于一個部位，也可以是幾個部位一齊出現(xiàn)，也有少數(shù)人終身找不到原發(fā)灶。若發(fā)現(xiàn)腹部包塊、腹水，原發(fā)灶大多來自腹腔臟器，女性很可能來源于卵巢。若發(fā)現(xiàn)縱隔上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來自肺及食道；如果發(fā)現(xiàn)上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常見原發(fā)部位可能為鼻咽、喉及扁桃體；下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常來源于肺、縱隔、上消化道，其次是乳腺、淋巴等。腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多來自泌尿生殖系統(tǒng)，其次為胃腸道及乳腺；卵巢轉(zhuǎn)移癌多來自胃腸道、乳腺。卵巢癌與乳腺癌病理特點(diǎn)相近，在有乳腺癌時，又發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，誰是原發(fā)灶，鑒別較為困難。有人報告，乳腺癌的卵巢轉(zhuǎn)移占23％，最高達(dá)40％，多為雙側(cè)。

診斷要詳細(xì)詢問病史，重視體檢，合理使用必要的檢查方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)上頸淋巴結(jié)腫大，疑原發(fā)灶來自鼻咽及上呼吸道時，要及時使用鼻內(nèi)鏡或氣管鏡；下頸淋巴結(jié)腫大，疑原發(fā)灶來自胸腔、上消化道時，做胸、腹CT掃描或胃鏡檢查；當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部包塊或腹水時，女性要做婦科檢查，包括直腸、子宮頸涂片檢查及盆腔超聲或CT掃查，還可做腫瘤血清標(biāo)志物檢測。凡是內(nèi)鏡檢查有疑點(diǎn)，要活檢做病理診斷；同時，要重視病人排泄物的檢查，如痰、鼻涕、尿、糞便、陰道分泌物等做隱血和找癌細(xì)胞檢查。排泄物檢查價廉，對病人無損傷且意義較大。通過普通手段難以發(fā)現(xiàn)的，可做PET/CT檢查。它可全身顯影，提供肺、縱隔、肝、腎、腎上腺、骨骼、腦等臟器有無原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶信息，指導(dǎo)組織學(xué)定位診斷及選擇正確的治療方案。

原發(fā)灶不明腫瘤病人沒有統(tǒng)一的治療方案，常采用聯(lián)合化療方案，如果病變局限，可做完整的手術(shù)切除或根治性的放療。

有腹腔轉(zhuǎn)移原發(fā)灶不明的腫瘤，若為女性首先考慮卵巢癌，治療方法是剖腹探查，盡可能切除所有腫瘤；化療常采用紫杉醇加順鉑或卡鉑。“中線”腫瘤起于身體的中線部位，如縱隔或腹部腫瘤伴有肺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分化差的病人，化療采用含順鉑和足葉乙甙的聯(lián)合方案；若頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鱗癌，而耳、鼻、喉、舌、食道檢查均為陰性，可按上呼吸道腫瘤治療。治療方法是頸淋巴結(jié)根治放療，手術(shù)切除淋巴結(jié)，配合化療。

你母親年齡接近更年期，很可能為卵巢癌。有人報告，這類腫瘤出現(xiàn)腹部包塊、腹水，平均生存期可達(dá)24個月，說明只要樹立信心、合理治療，原發(fā)灶不明腫瘤患者仍有一定的生存時間。

康博士

痛風(fēng)患者血尿酸降至何水平為宜

康博士：

我是一名痛風(fēng)患者，平時一直服藥控制血尿酸。最近我聽說血尿酸控制不好可使很多器官受到傷害。那么，請專家講講血尿酸降到什么水平最有利呢？

長春 張平

張平讀者：

血尿酸降到什么水平最有利？這要談?wù)勓蛩幔║A）與痛風(fēng)的關(guān)系：

1.痛風(fēng)病人的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石、腎功能不全絕大部分發(fā)生在UA≥477umol/L水平時，而且UA濃度愈高，這些疾病發(fā)生率愈高、發(fā)作愈頻繁。如果UA長期高于477umol/L，不但關(guān)節(jié)炎可隨時發(fā)生，還多數(shù)合并痛風(fēng)腎病。所以人們常把UA≥477umol/L看做痛風(fēng)病人UA的危險上線，如果痛風(fēng)病人UA濃度超越這條線，必須迅速降尿酸。

2.當(dāng)痛風(fēng)病人UA為357～416umol/L時，雖然關(guān)節(jié)炎發(fā)生率不高，無痛風(fēng)石出現(xiàn)，腎功能損害率也極低，但仍有6.1％的病人發(fā)生關(guān)節(jié)炎，53％的人發(fā)生腎結(jié)石。這些病人一旦多吃富含嘌呤的食物，UA就很容易超過危險線。另外還發(fā)現(xiàn)，此類患者如果再受到撞擊患病關(guān)節(jié)、寒冷、疲勞、精神創(chuàng)傷等刺激，關(guān)節(jié)炎常會發(fā)作。

3.當(dāng)病人UA＜357umol/L時，僅有極少數(shù)人發(fā)生關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石，不但無痛風(fēng)石發(fā)生，UA也幾乎不會對腎臟功能構(gòu)成任何影響。此時即使UA受到飲食的影響，其濃度也不會很快上升至危險線。臨床還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)UA＜357umol/L時，即便病人遭受較強(qiáng)刺激，也極少會發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

所以，痛風(fēng)病人UA最理想的水平是控制在357umol/L以下。

康博士

小兒正畸拔牙好不好

康博士：

我的兒子今年6歲，很快將要上學(xué)了，可是他長著齙牙，為了不影響學(xué)習(xí)，我想帶他去口腔正畸門診矯治，但又害怕是否有好的效果，特向您請教。

河北薛敏

薛敏讀者：

在口腔正畸門診，常有一些帶小孩來就診的家長，要求給小孩拔除齙牙以縮短療程，盡快得到一口整齊的牙齒而又不誤學(xué)習(xí)；也有不少人在醫(yī)生建議拔牙矯治時像您一樣質(zhì)疑：拔牙好不好？不拔牙行嗎？

小兒正畸治療一般在恒牙列早期。醫(yī)學(xué)上，牙列擁擠、咬合異常等，都是因為牙量大于骨量。而拔牙的目的就是希望通過減少牙量來調(diào)整與骨量的平衡。但是，兒童的發(fā)育要到20歲左右才基本完成，這期間，骨量的增加對調(diào)整牙量與骨量的平衡有非常重要的作用。近期不少學(xué)者研究得出結(jié)論：拔牙矯形可以影響咀嚼效率，而且隨著兒童發(fā)育的繼續(xù)，上、下頜骨量的增加，可能發(fā)生面下1/3部過于內(nèi)凹，使矯治后良好的容貌發(fā)生改變。日本兒童牙科權(quán)威町田幸雄教授通過30余年的臨床研究提醒口腔正畸醫(yī)師：過早進(jìn)行像拔牙這樣的不可逆治療，其不合理性顯而易見。

現(xiàn)代口腔治療強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)性和時效性，要求無近、遠(yuǎn)期妨害。至今美容醫(yī)學(xué)上對外貌的判斷還沒有一種可靠的量化標(biāo)準(zhǔn)。小兒正畸拔牙多半是在醫(yī)生建議下進(jìn)行，因此，在正畸時是否拔除年輕恒牙的問題上，首先是要求口腔正畸醫(yī)生要有過硬的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德，從動態(tài)發(fā)育的觀點(diǎn)出發(fā)、考慮咀嚼、外觀和兒童心理等多種因素，結(jié)合拍照、攝片、模型分析、病史詢問等來決定是否拔牙。另外，醫(yī)生經(jīng)過反復(fù)討論綜合設(shè)計，建議拔牙正畸，而小兒及家長只要求矯形，不愿拔牙時，難舍其牙的小兒及家長可以配合醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)弓、推磨牙向后等措施，盡力矯治牙（牙合）畸形，達(dá)到改善容貌的目的。

對于有替代恒牙的滯留乳牙、嚴(yán)重齲壞無法修復(fù)保留的年輕恒牙，在正畸開始前應(yīng)予以拔除。

康博士

乳腺X線鉬靶檢查要“成雙”

康博士：

我今年42歲，最近發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房有一個腫物，便來到腫瘤醫(yī)院就診。放射診斷科建議我做雙側(cè)乳腺鉬靶X線檢查。明明是一側(cè)發(fā)現(xiàn)腫物，為什么要查雙側(cè)呢？對此我感到很不理解，但診查結(jié)果卻讓我吃驚不?。鹤约旱淖笕閮?nèi)腫塊為良性病變，而在右乳內(nèi)卻發(fā)現(xiàn)了一個范圍達(dá)8毫米的簇狀細(xì)顆粒狀鈣化，疑似為右乳微小癌。由于發(fā)現(xiàn)得早，輕松地做了個小手術(shù)，就排除了隱患。術(shù)后病理診斷為左乳纖維腺瘤、右乳導(dǎo)管內(nèi)原位癌。請您給介紹相關(guān)的科普知識吧！

湖南 印茵

印茵讀者：

乳腺癌是可以通過普查降低死亡率的惡性腫瘤之一，最有效的普查方法是定期做乳腺X線鉬靶檢查，且雙側(cè)乳房應(yīng)同時進(jìn)行檢查。這是因為乳腺主要由乳導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)（包括纖維組織、脂肪、血管和淋巴管等）三部分組成，這三者的組成比例受年齡、乳房發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、月經(jīng)周期、妊娠、哺乳以及內(nèi)分泌等多種因素的影響，其影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。所以，臨床稱“正常影像表現(xiàn)”只是相對而言，判斷時應(yīng)將各自的乳腺雙側(cè)對比，以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的不對稱及細(xì)小鈣化灶，便于診斷早期乳腺病變。

然而在實(shí)際工作中，人們往往發(fā)現(xiàn)這樣一個誤區(qū)：由于考慮經(jīng)濟(jì)的因素或認(rèn)識上的不足，許多人包括部分醫(yī)生按照“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的錯誤認(rèn)識，只給有癥狀的一側(cè)乳腺做檢查，而完全忽略了另一側(cè)。你因左側(cè)乳房腫塊住院準(zhǔn)備手術(shù)，如果不是醫(yī)生堅持讓她做雙側(cè)乳腺檢查，就不會在右側(cè)乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)一處成簇分布的泥沙樣鈣化。由于你的右側(cè)乳腺內(nèi)鈣化不能觸及，術(shù)前在X線鉬靶引導(dǎo)下做了導(dǎo)絲定位，引導(dǎo)外科醫(yī)生準(zhǔn)確地切除了鈣化灶。幸運(yùn)的是，你右側(cè)乳腺內(nèi)的病灶為導(dǎo)管內(nèi)癌，屬早期乳腺癌，僅做局部切除就可以了，而且無需放療和化療。結(jié)果是既保住了乳房，減少了諸多痛苦，又保證了今后的生活質(zhì)量。如果固執(zhí)地堅持僅做有腫塊一側(cè)的乳腺鉬靶檢查，那么右側(cè)乳腺內(nèi)病變則會繼續(xù)生長，當(dāng)生長到可以觸到腫塊或鈣化范圍更廣泛時，最佳的治療時機(jī)就已經(jīng)錯過了。

乳癌并不可怕，關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，從而早期治療。早期癌和微小癌患者可接受保乳手術(shù)，能提高女性生存質(zhì)量。建議有癥狀的婦女每年要定期做雙側(cè)乳腺X線鉬靶檢查，確保乳腺癌能夠早期被發(fā)現(xiàn)，便于及早采取措施斬除后患。

康博士