中醫藥治療糖尿病泌尿系感染

糖尿病患者由于合并神經源膀胱及腎小球硬化，常并發泌尿系感染，若不及時治療最終可導致腎功能損害。糖尿病合并泌尿系感染者，多為膀胱炎和腎盂腎炎，女性多于男性。最常見的致病菌是革蘭陰性菌，其次為真菌。糖尿病泌尿系感染臨床上約10%~20%的患者表現為無癥狀的菌尿，即尿中細菌數大于105/毫升而無泌尿系感染的癥狀，只是在做相關檢查時才偶然發現本病。此類患者常隱匿性發展，使局限性感染逐漸擴散，最終導致腎功能損害。應積極進行尿常規檢查、清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗以明確診斷。糖尿病患者的腎盂腎炎與非糖尿病臨床表現相同，但糖尿病并發壞死性腎乳頭炎較非糖尿病患者明顯增高，壞死性腎乳頭炎是一種較少見的急性嚴重感染、腎乳頭缺血壞死引起的病變，臨床有發熱、血尿、膿尿、尿中有壞死后腎乳頭碎片、腎絞痛等癥狀，出現急性腎功能衰竭者常伴少尿或無尿。當糖尿病患者有泌尿系感染而腎功能迅速惡化時，應警惕急性腎乳頭壞死的可能。

西醫療法

（1）首先進行清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗，根據藥敏結果選用足量、敏感抗生素。

（2）對無癥狀的菌尿不宜長期使用抗生素。

（3）若根據藥敏試驗應用足量、敏感抗生素仍然療效不佳，需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在，在此情況下應請外科協助治療。

（4）盡量避免導尿，如實屬必需，應嚴格消毒，閉式引流，定期沖洗，盡早拔除導尿管，且拔管后應追查尿培養。糖尿病腎功能不全時應盡量避免應用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎功能衰竭的可能。

中醫辨證論治

糖尿病合并泌尿系感染，屬中醫學消渴病淋證范疇。其病機為正氣內虛，邪熱侵及腎與膀胱，正氣內虛常表現為肝腎陰虛、脾腎陽虛、腎陰陽兩虛，而邪熱又有濕熱傷腎、郁熱傷腎、熱毒傷腎之分。但基本病因在于“熱”，其中有濕熱、郁熱、熱毒之分，病位有在腎、在膀胱之異，急性期主要表現為濕熱化毒傷腎為主，慢性期以肝腎陰虛、脾腎陽虛為主。治療上分為兩個階段，急性期以清熱解毒化濕治標為主，慢性期以健脾補腎扶正為法。

濕熱傷腎

癥見尿頻、尿急、尿熱、尿痛，甚則伴有惡寒發熱，腰膝酸疼，大便秘結，脘腹脹滿，舌苔黃厚，脈滑數。化驗尿中以白細胞為主。

治宜清熱化濕、通利二便。

方藥：土茯苓、生地榆、石韋各30克，黃芩、山梔子、地丁、陳皮、半夏各10克，車前草15克，生大黃8~10克（后下），水煎服，日一劑。若陰傷舌紅少苔，脈細數者加玄參、麥冬、天花粉；若氣滯明顯者加枳殼、枳實、厚樸；濕熱較重者加黃柏、蒼術、薏苡仁；血尿明顯者加白茅根、生地榆、三七粉。

郁熱傷腎

胸脅苦滿，口苦咽干，大便不爽，時冷時熱，或有尿頻急疼，舌暗、苔厚黃，脈弦數。尿化驗有大量白細胞或膿細胞。

治宜疏郁清熱、通利二便。

方藥：柴胡、赤白芍各15克，黃芩、山梔子、枳殼實、厚樸、半夏、烏藥各10克，石韋30克，通草3克。水煎服，日一劑。若下腹脹痛加橘核、荔枝核各15克；若濕重于熱可用黃芩滑石湯合三仁湯化裁；熱重于濕者可用八正散加減；納少嘔惡者加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆止嘔；大便秘結者加瓜蔞、大黃。

熱毒傷腎

尿頻急痛，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈弦數，惡寒發熱，腎區叩痛。化驗尿中有紅細胞、白細胞。

治宜清熱解毒、涼血止血。

方藥：銀花、連翹、大小薊、石韋各30克，黃芩、黃柏、山梔、丹皮、生蒲黃（包）各10克，生地、藕節各15克。氣滯加厚樸、枳殼實各10克；陰傷舌紅加元參20克，麥冬10克；便秘加生大黃10克（后下），水煎服，日一劑。

以上三種證候多見于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期經治療后，尿細菌培養轉陰，仍應堅持服藥治療，以防轉為慢性泌尿系感染。

肝腎陰虛

急躁易怒，腰膝酸軟，頭昏目眩，舌紅，苔白或黃，脈弦細，血壓偏高。尿化驗有白細胞。

治宜滋補肝腎、清熱涼血。

方藥：女貞子、旱蓮草、太子參、元參、生地各15克，大小薊各20克，石韋30克，黃芩10克。若兼尿頻、尿急、尿熱、尿疼加公英、生地榆各30克；若兼有尿急、熱、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清熱解毒。

脾腎陽虛

畏寒肢冷，氣短乏力，遇勞則發，腰膝酸軟，小便淋漓不暢，輕度浮腫，舌胖苔白，脈沉細無力。尿檢查有大量白細胞。

治宜益氣健脾、補腎活血、佐以清熱。

方藥：生黃芪、黨參、白術各20克，芡實、金櫻子、丹皮各10克，當歸、赤芍、川斷各12克，生地榆、土茯苓、石韋、車前草各30克。水煎服，日一劑。

腎陰陽兩虛

怕冷又怕熱，腰膝酸痛，勞累后尿頻、急、熱、痛發作，舌胖，苔黃白相間，脈沉細。

治宜育陰溫陽，佐以清熱。

方藥：生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克，附片6克，生地榆、石韋、土茯苓各30克，黃柏10克，丹參30克。

以上三種證候多見于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期，癥狀較為復雜，臨床上需隨證加減，辨證用藥，才能獲得較好療效。

臨床上對于糖尿病合并泌尿系感染表現為無癥狀性菌尿，或僅有下腹墜脹、尿頻尿急，而無尿熱尿痛者，不需長期用抗生素治療，可采用疏肝理氣、活血清熱的方藥：柴胡15克，枳殼、枳實、香附、烏藥、丹皮、厚樸各10克，芡實、金櫻子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治療多獲效。

對于糖尿病合并泌尿系感染的患者，平時調護要特別注意以下三點：1.多飲溫開水；2.防感冒，勿過勞；3.不憋尿，勤排尿。

專家簡介

高彥彬，醫學博士，北京中醫藥大學第一臨床醫學院（東方醫院）內科教授、主任醫師、博士生導師、內分泌代謝科主任。北京中醫藥大學糖尿病腎病中心主任，國家重點學科中醫內科糖尿病專業學術帶頭人，全國優秀中醫臨床人才，北京市政協委員。兼任世界中醫聯合會糖尿病學會副會長，中華中醫藥學會糖尿病學會副主任委員，北京中醫藥學會糖尿病分會副主任委員，中國保健科技學會糖尿病防治協會主任委員，中國保健科技學會專家委員會委員，國際糖尿病聯盟會員，日本全國糖尿病聯盟顧問，日中健康科學學會副理事長，香港國際傳統醫學研究會理事，《糖尿病新世界》雜志顧問。出診時間?押每周一、三、五上午。