是否真的是糖尿病？等

專家信箱

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本期在線專家： 王建華

編者按：本刊所作答案，僅供患者朋友們參考。個人具體診療方案宜請經治醫生詳細檢查后擬定。另因部分讀者來信提供的資料不詳，故未能回復，請見諒。

是否真的是糖尿?。?/p>

我胞弟今年77歲，身體一直很好。但近年發現血糖偏高，未去醫院檢查，只是買了一個血糖儀在家自測血糖。近日，他將今年1月至8月底所測的22次空腹血糖值寄給我。其中1～5月的12次空腹血糖均在7毫摩爾/升以上，按診斷標準，空腹血糖超過7毫摩爾/升即可診斷為糖尿病。然而，6～8月底的10次空腹血糖值卻都在7毫摩爾/升以下，而且還低于6.1毫摩爾/升，據此判斷，他是不是又成健康人了？這樣一來，他也弄不清是否患了糖尿病，也未去醫院咨詢大夫。請專家給予指教。

河北 趙伯坤

專家回復

按照最新的糖尿病診斷標準：如果患者有“三多一少”癥狀，只要空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或者餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿??；如果沒有“三多一少”癥狀，則需非同日兩次血糖化驗結果均達到上述標準，方可診斷為糖尿病。需要強調的是，診斷標準采用的是靜脈血漿血糖，而血糖儀測的是末梢毛細血管血糖，由于標本不同，兩者的數值有一定差別，血糖儀的結果只能用于病情監測而不能用于診斷。另外，糖尿病的診斷不能光看空腹血糖，還要看餐后2小時血糖，而且后者的意義可能更大，因為2型糖尿病往往是餐后血糖首先升高，隨后才是空腹血糖升高，因此，如果忽視對餐后血糖的檢測，往往會漏掉部分早期糖尿病患者。為明確診斷，建議您的弟弟去醫院抽靜脈血查空腹及餐后2小時的血漿血糖。必要時，可作糖耐量試驗。

胰島素制劑甘舒霖是否適用？

64周歲，患糖尿病7年?，F注射甘舒霖30／70混合重組人胰島素，2006年12月16日血糖監測：空腹8.3毫摩爾/升，餐后7.7毫摩爾/升，但血糖不穩定，有時空腹11.2毫摩爾/升，有時餐后13.6毫摩爾/升。請問：（1）甘舒霖30／70人胰島素，短效、中效各占百分之幾？（2）對于血糖波動問題，怎樣調整胰島素用量？（3）我用的甘舒霖30/70人胰島素對本人是否適用？如不適用，該改用何種藥物，怎樣確定用量？

河南 王軍仁

專家回復

甘舒霖30／70預混人胰島素中，短效胰島素占30%，中效胰島素占70%。導致血糖波動的原因很多，除了藥物因素以外，還與飲食、運動、睡眠、是否存在應激情況（如感冒、發燒、外傷、手術等）以及是否有夜間低血糖后導致反跳高血糖等等，如果排除了后面這些情況，空腹血糖仍高，可以改為睡前注射中效胰島素，三餐前加用口服降糖藥或者三餐前注射短效胰島素，然后根據血糖監測結果，進一步調整藥物用量直至合適為止。

二甲雙胍緩釋片（泰白）有哪些特點？

我父親患2型糖尿病已經13年，到現在一直沒有出現并發癥。血糖控制在6～7毫摩爾/升之間。服用的藥物是優降糖和二甲雙胍。優降糖每日6片（早晚各3片），二甲雙胍每日8片（早晚各4片）。最近大夫建議我把二甲雙胍改成二甲雙胍緩釋片（泰白）。

請問：二甲雙胍緩釋片（泰白）有哪些特點？與二甲雙胍相比有哪些優點？山東 張月英

專家回復

雙胍類藥物除了降糖以外，還有控制體重、改善脂代謝、減少心血管并發癥、阻止糖尿病前期向糖尿病發展等多重功效，是超重及肥胖2型糖尿病患者的首選口服降糖藥。與普通劑型的二甲雙胍相比，二甲雙胍緩釋片的優點是：服用方便，只需一天服用一次，便可控制全天的血糖，提高了患者用藥的依從性。另外，二甲雙胍緩釋片能夠提供平穩持久的血藥濃度，沒有顯著的峰谷變化，大大減少了藥物對胃腸道的不良反應。

血糖控制較好為何會出現神經病變？

54歲，2003年患糖尿病，目前血糖控制較好，每次查血糖都在5.7毫摩爾/升左右，口服二甲雙胍片，每日2次，每次1片，2005年11月雙下肢疼痛，被診斷為糖尿病周圍神經病變，口服怡開，一日3次，每次1粒，彌可保靜脈注射，隔日1次，每次1支，但效果不明顯，現在上肢也有疼痛感覺，是不是神經病變引起的？為什么我的血糖控制得很好也有神經病變？我想了解糖尿病神經病變的治療方法，希望貴刊能給予指導。重慶 蒲紀英

專家回復

肢端疼痛的原因很多，像糖尿病下肢血管病變、糖尿病周圍神經病變，其他如脈管炎、雷諾病、中毒性末梢神經炎等等均可出現肢體疼痛癥狀。您的糖尿病病史不長，而且血糖控制一直比較滿意，究竟是否屬于“糖尿病周圍神經病變”需要做有關檢查（如下肢血管超聲以及神經肌電圖方面的檢查），并排除其他情況（如有無間歇性跛行、有無職業中毒史等等），才能最終明確。前面已經提到，血糖固然是導致各種并發癥（尤其是微血管并發癥）的重要因素，但不是唯一因素，因此，糖尿病治療強調的是綜合控制，全面達標。至于糖尿病神經病變的治療方法，原則上是控制血糖、營養神經、改善微循環。

我是否適用“來得時”？

我是一個77歲的患2型糖尿病17年的患者，最初的13年我的全部治療都是用的口服降糖藥，基本上都能達到治療的要求，將血糖控制在標準范圍之內。但隨著患齡的增加，口服藥的劑量越服越多，而伴隨的毒副作用也日益顯現，如白內障、黃斑病變、動脈血管硬化以及其他一些病變也逐漸增多。為了減少口服降糖藥的毒副作用，從2004年起我開始使用胰島素作補充療法，以注射諾和靈50R為主（一日兩次），輔以口服拜唐蘋（解決餐后血糖問題）。但自此以后，我的血糖值始終難以穩定如前（每兩天測試一次），總是忽高忽低，并經常出現低血糖。我似乎很難找到一個非常恰當的注射劑量來與我的飲食和運動相匹配。據報道，目前國內提及的一種叫類胰島素的來得時（賽諾菲安萬特公司生產），它的最大特點是沒有明顯的峰值，且出現低血糖的危險比較低，每天只需注射一次。我不知道實際效果究竟如何，我適合不適合用這種藥物治療，希望貴刊能給我一些指導。

上海黃永楷

專家回復

需要糾正一下，您信中提到的“白內障”、“視網膜黃斑病變”、“動脈硬化”等等應當屬于糖尿病慢性并發癥或老年退行性改變，而不是口服降糖藥的毒副作用。目前您采用的預混胰島素一日兩次皮下注射的治療方案，不能平穩控制血糖，因此，可以換用以下方案：即每日一次皮下注射長效胰島素類似物（如來得時），同時在三餐注射短效（或超短效）胰島素（當然，也可將短效胰島素換成口服降糖藥），前者可平穩地補充24小時的基礎胰島素，較好地控制基礎血糖；后者可以補充餐時胰島素的不足，有效地控制餐后血糖。該方案很好地模擬了生理性胰島素，不僅療效滿意，而且發生低血糖的風險相對較小。