中醫辨證治療腦血管病

中醫藥治療糖尿病，經歷千百年的臨床實踐，療效確切。其一是通過綜合調節作用，補五臟，益精氣，祛瘀血，標本同治，使體內的陰陽失調、氣血紊亂、臟腑功能虛弱恢復正常；其二是中藥確有一定的降糖作用。現代醫學研究其機制可能為：促進胰島β細胞分泌胰島素，抑制胰高糖素的分泌；提高胰島素受體結合力和數目，改善胰島素受體后效應；抑制糖異生，促進葡萄糖利用，延緩腸道葡萄糖的吸收；還可減輕胰島素抵抗、改善微循環、提高機體清除體內自由基的能力及糾正脂肪蛋白質代謝紊亂等。上期我們邀請中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科倪青博士向您介紹了一些輔助降血糖的中醫藥療法，本期主要介紹中醫藥治療腦血管病。您不妨根據自身情況“對號入座”——

倪青，中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科副主任醫師、科副主任，醫學博士。第10批北京市科技新星。主要從事中西醫結合糖尿病及其并發癥、甲狀腺疾病、高尿酸血癥與痛風、代謝性骨病防治的臨床與基礎研究。擅長將前人的醫療經驗與臨床實際工作相結合，中醫整體觀念和西醫對癥處理相結合，注重診療技術規范化，突出中醫藥優勢，提高患者生活質量。先后承擔國家“九五”、“十五”、“十一五”攻關課題、國家自然基金、國家中醫藥管理局和北京市重大項目課題的研究。已在國內核心醫藥期刊公開發表學術論文80余篇，主編與參編醫學論著28種。發表醫學科普作品200余篇。獲北京市科技進步二等獎、中國中西醫結合學會科技成果獎、中國中醫科學院科技成果獎、中國中西醫結合學會科技成果三等獎各1項。2004年獲第二屆“顏德馨中醫藥人才獎勵基金抗SARS特殊貢獻獎”。廣安門醫院“科技標兵”、“患者最滿意的醫務人員”。曾被授予北京市宣武區抗非典先進個人、中國中西醫結合學會“全國中西醫結合防治SARS優秀科技工作者”稱號。主要社會兼職有：中國中西醫結合學會內分泌專業委員會常委兼秘書，中華中醫藥學會甲狀腺專業委員會委員，中國中西醫結合學會瘀證與活血化瘀專業委員會委員，北京市中醫藥學會糖尿病專業委員會委員，北京市中醫藥學會科普專業委員會委員，世界中醫藥學會聯合會中醫心理專業委員會常務理事兼副秘書長。

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針對并發癥，

合理選擇中醫藥治療

糖尿病中醫稱作消渴病，是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內傷疾病。血管損害是糖尿病多種并發癥的病理基礎，如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等，其中醫病機以血脈澀滯、瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病并發癥的關鍵。

中醫辨證一般原則

辨病位

肺（上消）：肺燥為主，“多飲”癥狀較突出。

脾胃（中消）：胃熱為主，“多食”癥狀較突出。

肝腎（下消）：腎虛為主，“多尿”癥狀較為突出。

標本

本：陰虛為主。

標：燥熱為標。

病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進而由于陰損及陽，導致陰陽俱虛之證。

本證與變證

本證：多飲、多食、多尿和乏力、消瘦。

變證：癰疽、眼疾、心腦病癥等。

治療原則

清熱潤燥、養陰生津。

中醫辨證治療糖尿病腦血管病

糖尿病腦血管病屬于中醫“中風”的范疇。長期存在消渴癥狀，但未重視和進行系統治療；或有明確的消渴病病史，經過一段時期治療后，三消癥狀已不顯著或消失，不能定期復查和堅持繼續治療而緩慢發病者多，故臨床上以缺血性中風為多見。初期只表現為記憶力差，易急躁，進而出現肢麻無力，甚則口眼歪斜，偏癱。由于邪氣傷于經絡，故一般預后良好，但因反復小中風，最終易形成癡呆。在治療上不能忽視本病的治療，如果只把治療的著眼點放在中風上，反而會使消渴病情惡化，影響中風的治療和康復，所以要兩者兼顧，標本同治。

臨床按其有無猝然昏仆、不省人事分為中經絡、中臟腑兩大類，分別辨證論治。以口眼歪斜、肢體偏廢，或肢體活動不利為主而無神志改變者為中經絡，臨床有氣虛、陰虛、痰瘀等證候；以猝然昏迷，不省人事等神志改變為主者屬于中臟腑，臨床分為閉證和脫證。

中經絡

以口眼歪斜、肢體麻木、活動不利或半身不遂為主癥，而無神志改變。臨床可分為三型論治：

◆陰虛陽亢，風陽上擾：頭暈頭痛，耳鳴眼花，心煩健忘，急躁易怒，腰膝酸軟，驟見口眼歪斜，手抖舌顫，語言謇澀，舌紅，苔薄黃，脈弦數。治宜育陰潛陽、熄風通絡，選用鎮肝息風湯合天麻鉤藤飲加減。加減湯藥如下：龜板、生地、白芍、玄參、天冬各15克，生龍牡、鉤藤、代赭石各30克，天麻、鉤藤各15克，川牛膝、黃芩、山梔子、桑寄生、茯神、夜交藤、大黃、芒硝、枳實各10克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

◆氣虛痰盛，痰濁阻絡：主癥為眩暈，肢體麻木，突然口眼歪斜，口角流涎，舌強語謇，半身不遂，意識尚清楚，舌淡，苔白膩，脈弦滑。治宜健脾燥濕，化痰通絡，選用半夏天麻湯。加減湯藥如下：天麻、半夏、白術、陳皮、黨參，茯苓、鉤藤(后下)、地龍各10克，全瓜蔞30克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

◆氣血不足，脈絡瘀阻：主癥為面色蒼白，頭暈目眩，氣短懶言，失眠多夢，健忘納呆，肢體麻木，突然半身不遂，口眼歪斜，舌質黯淡或有瘀斑，苔薄白，脈濡細。治宜益氣補血，活血通絡，選用四君子湯合桃紅四物湯加減。加減湯藥如下：黨參、白術、茯苓、當歸、川芎、生地、紅花各10克，丹參30克，赤白芍各15克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

中臟腑

閉證——陽閉

◆肝陽囂張，風升陽動：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手緊握，大便秘結，肢體強勁拘急，伴面紅身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌紅苔黃燥，脈弦滑，數而有力。治宜辛涼開竅，清肝息風，先用局方至寶丹一粒化服，繼用羚羊角湯加減。羚羊角湯加減湯藥如下：水牛角粉40克，菊花、生地黃、丹皮、夏枯草各15克，石決明、龜板、白芍各30克，大黃、枳實各10克。水煎去渣灌服。

◆痰火搏結，蒙蔽清竅：形體肥碩，痰熱氣盛，驟然倒仆，不省人事，牙關緊閉，聲高氣粗，痰聲漉漉，面紅目赤，兩手緊握，抽搐，舌強語謇，半身不遂，大便秘結，舌紅苔黃膩。治宜豁痰開竅，通腑滌竅，先以安宮牛黃丸化水灌服或鼻飼，再以滌痰湯加減。滌痰湯加減湯藥如下：半夏、橘紅、茯苓、竹茹、枳實、南星、桃仁、紅花、桂枝各10克，菖蒲、茯苓各30克，大黃20克。水煎去渣灌服。

閉證——陰閉

突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手緊握，大便秘結，肢體強勁拘急，兼有痰涎壅盛，四肢欠溫，靜臥不煩，口唇青紫，舌紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈沉滑。治宜辛溫開竅，豁痰熄風，先用蘇合香丸化服，繼服導痰湯。加減湯藥如下：半夏、橘紅、茯苓、竹茹、膽南星、菖蒲、枳實、桃仁、紅花各10克，太子參、茯苓、丹參各30克。水煎去渣灌服。

脫證

驟然昏仆，不省人事，鼻鼾息微，手撒遺尿，肢體軟癱，汗多肢冷，目閉口開，舌淡苔白，脈微欲絕。治宜回陽固脫，選用參附湯加味。加減湯藥如下：人參15克，制附子10克，濃煎灌服。

后遺癥

半身不遂

◆肝陽上亢，脈絡瘀阻：頭暈目眩，面赤耳鳴，肢體偏廢，強硬拘急，舌紅苔薄黃，脈弦有力。治宜平肝息風，活血通絡，選用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤各15克，川牛膝、黃芩、山梔子、桑寄生、茯神、夜交藤、大黃、芒硝、枳實各10克，女貞子、何首烏、生地黃、山萸肉各15克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

◆氣血兩虛，瘀血阻絡：面色萎黃，體倦神疲，患側肢體緩縱不收，軟弱無力，舌體胖質紫暗，苔薄。治宜益氣養血，活血通絡，選用補陽還五湯加味。加減湯藥如下：黃芪35克；桃仁、紅花、川芎、歸尾、赤芍各15克、地龍6克。口角流涎，言語不利加石菖蒲30克、郁金10克；心悸，喘息，失眠者加酸棗仁30克；小便頻數或失禁者加桑螵蛸、金櫻子、益智仁各15克；肢軟無力，麻木者可加桑寄生、牛膝、雞血藤各15克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

音諳——言語不清或失語

◆腎虛音諳：音諳，心悸氣短，下肢軟弱，陽痿遺精早泄，腰膝酸軟，耳鳴，夜尿頻多，舌質淡體胖，苔薄白，脈沉細。治宜滋陰補腎，開音利竅。加減湯藥如下：熟地15克、巴戟天10克，山萸肉、五味子、附子、麥冬各10克，肉蓯蓉、茯苓、菖蒲各30克，遠志，肉桂各6克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

◆痰阻音諳：舌強語澀，肢體麻木，或見半身不遂，口角流涎，舌紅苔黃，脈弦滑。治宜祛風化痰，宣竅通絡，選用解語丹加減。加減湯藥如下：天麻、白附子、南星、全蝎、羌活、紅花各15克，丹參、石菖蒲、雞血藤各30克，木香各6克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

口眼歪斜

口眼歪斜，語言謇色不利，舌紅苔薄，脈弦細。治宜祛風、化痰、通絡，選用牽正散加味。加減湯藥如下：白附子、制南星、僵蠶、川芎、白芷各10克，全蝎6克。每日1劑，水煎分2次早晚飯后溫服。

中風是糖尿病患者臨床上發病率、病死率、致殘率極高的一種疾病。中風恢復期及后遺癥期當配合針灸、按摩、康復訓練等綜合治療，以利功能的恢復。

平素特別需要重視調養與護理：

●重視中風先兆癥狀。中老年人，經常出現一過性頭暈，肢麻肉惕者，乃中風先兆，應引起重視，及早診治，以防發生中風。

●密切觀察病情變化。急性期病情極不穩定，短時間內可出現各種變證，故應密切觀察病情，重點注意神志、氣息等變化，并采取相應的應對措施。

●積極預防并發癥。中風的并發癥較多，且對預后轉歸影響很大，故應加強護理，預防并發癥的發生。做到勤翻身，保持衣物、床單干燥平整，積極按摩受壓的皮膚，改善局部血液循環，防止褥瘡發生；鼓勵患者咳痰，或勤吸痰，保持呼吸道通暢，防止肺部感染、口腔感染等；進食應以流質為主，進食宜慢，以防窒息，神昏者應鼻飼；注意會陰部衛生以防感染，導尿并留置尿管患者應積極進行膀胱沖洗，以防尿路感染。

●康復鍛煉。從中風開始應積極鼓勵患者進行康復鍛煉。早期多以被動運動為主，并進行肢體按摩，之后以自主運動為主，對中風言語謇澀或失語患者，應引導語言訓練，康復護理應做到耐心、循序漸進，可配合針灸、推拿、按摩、拔火罐等綜合治療。

●調節起居情志飲食。中風是由于內傷積損，飲食不節，情志過極導致陰陽失調，氣血逆亂所致，故中老年人應重視適量的體育鍛煉，如太極、氣功、散步等，使氣機宣暢，血脈流通。保持心情舒暢和情緒穩定，避免精神刺激；飲食要清淡，多食瓜果蔬菜，保持大便通暢，避免過食肥甘厚味及嗜煙酗酒。

●避免中風復發。中風有明顯的復發傾向，且復發時病情往往較重，故對已有中風病史的患者，仍應加強預防調攝，以防為主。

中醫治療糖尿病有現代藥物分析研究根據，目前被證實具有降糖作用的單味中藥達70余種，按化學結構分為8類。

◆黃酮類：品種多，主要有影響胰島β細胞分泌胰島素的作用，如葛根、淫洋藿、桑葉、芹菜；

◆萜類：品種多，主要有影響血糖代謝的作用，如人參皂甙、甜葉菊、三七、菠菜根、石榴皮、桔梗、生地、茯苓、澤瀉、苦瓜、山萸肉、涼粉草；

◆多糖類：品種很多，如人參、茯苓、生地、葛根、知母、桑白皮、薏苡仁、紫草；

◆甾體類：有類似磺脲類藥樣作用，如知母、麥冬；

◆胰島素、肽、氨基酸類：如苦瓜；

◆硫鍵化合物：如大蒜、洋蔥；

◆不飽和脂肪酸：如玉米須、向日葵籽；

◆生物堿：降糖作用較強，如長春花、荔枝素。

◆實驗研究證明以下中草藥有降糖作用，可根據辨證論治的原則酌情選用：人參、黃芪、白術、茯苓、蒼術、山藥、黃精、生地、熟地、玄參、麥冬、知母、天花粉、玉竹、枸杞子、首烏、五味子、仙靈脾、蜂乳、葛根、澤瀉、玉米須、地骨皮、虎杖、仙鶴草、南五加皮、桑葉、丹參、龍牙、石榴皮、籬天劍。

常見有降糖作用中藥的功效、化學成分和常用劑量表