藥物阻斷——斬去艾滋魔手

在我們的這個地球上，每一天的每一分鐘都有一名兒童死于艾滋病，有超過1500萬的兒童因為艾滋病而失去父母，艾滋病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號公敵。我國的艾滋病毒感染者正以每年40％的速度遞增。面對來勢洶洶的艾滋惡魔，面對因艾滋釀成的一個個悲劇，全世界的人們都在以各自不同的方式，盡已所能，共同抗擊著艾滋。

2006年12月1日是第19個世界艾滋病日。據(jù)報道，也就在世界艾滋病日的前夕，即11月30日，在廣州市某醫(yī)院的臨時產(chǎn)房里，一名25歲的艾滋病患者剖腹產(chǎn)下一名3.25公斤的男嬰。幸運(yùn)的是，這名男嬰被檢測未感染艾滋病毒，這是廣州市第15例艾滋媽媽成功分娩且無感染的病例。目前，經(jīng)藥物阻斷，艾滋病毒母嬰傳播的幾率可降至2％。

下面，我們來聽聽專家目前對艾滋病魔是如何進(jìn)行抗擊的？

艾滋病是由一種叫做人類免疫缺陷病毒，即我們常說的艾滋病病毒（HIV）感染引起的慢性感染性疾病。艾滋病病毒存在于艾滋病病毒感染者、病人的血液、男性的精液以及女性的陰道分泌物等體液中，一般的感染過程都是接觸了含有艾滋病病毒的血液或其他體液后，艾滋病病毒進(jìn)入健康人的體內(nèi)而造成的感染。

Q：那么，HIV的傳播途徑都有哪些呢？

A：一般來說，在日常的生活工作中，同HIV感染者或艾滋病病人接觸是不會被傳染上艾滋病的，目前發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒的傳播途徑只有三種：

血液傳播最常見的就是靜脈吸毒人員共用注射器，還有就是使用了艾滋病毒污染的血液或血液制品，或者接受了來自感染者的器官移植，另外，通過消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療、牙科或美容器具，或者共用刮胡刀和牙刷也有傳播艾滋病病毒的可能。

性傳播指與艾滋病病毒感染者無保護(hù)的性行為時通過體液造成艾滋病病毒的傳播而被感染。

母嬰傳播，又叫作垂直傳播是通過艾滋病病毒感染的母親在懷孕、生產(chǎn)或哺乳的過程中將病毒傳給自己的孩子。在母嬰傳播的過程中有三個環(huán)節(jié)特別重要，如果我們在這三個環(huán)節(jié)上采取一定干預(yù)措施，就有可能避免艾滋媽媽將艾滋病病毒傳播到孩子身上。

這三個環(huán)節(jié)分別是：

宮內(nèi)傳播在艾滋病病毒感染的孕婦在懷孕的過程中可以通過胎盤將艾滋病病毒傳給胎兒，造成宮內(nèi)傳播，即HIV可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)。

分娩時傳播在孕婦生產(chǎn)的過程中，由于新生兒接觸到艾滋媽媽血液或體液的艾滋病病毒，造成剛出生的新生兒在分娩的過程中被艾滋病病毒感染。這種經(jīng)母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播，尤其在宮縮時被感染的幾率增大。胎兒皮膚或粘膜破損的傷口直接接觸母體的血液、 產(chǎn)道分泌物而被感染。

哺乳時傳播由于艾滋媽媽的乳汁中也可能含有艾滋病病毒，所以在產(chǎn)后哺乳的過程中也可以將艾滋病病毒直接傳播給嬰兒。

如果不加干預(yù)，那么通過以上這三種母嬰傳播的幾率大約在15％～25％之間。母嬰垂直傳播感染率約2/3的是在母親懷孕、分娩過程中被感染，1／3是在哺乳期被感染。

Q：目前，對于母嬰傳播具體采用了哪些治療措施呢？

A：根據(jù)以上艾滋病病毒母嬰傳播的三個環(huán)節(jié)，目前已經(jīng)摸索出一套以藥物阻斷為中心的預(yù)防艾滋病病毒的母嬰傳播的綜合措施，具體包括抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）、產(chǎn)科干預(yù)和產(chǎn)后干預(yù)三種措施。由于研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)妊娠期孕婦體內(nèi)病毒載量低至測不出來的水平時，艾滋病病毒垂直傳播的發(fā)生率極低，因此抗病毒治療的理想狀態(tài)是控制病毒的數(shù)量達(dá)到測不出的水平。

目前我國常用于母嬰阻斷的藥物有齊多夫啶、拉米夫啶和奈韋拉平等藥物。最遲應(yīng)該在懷孕36周的時候開始進(jìn)行藥物干預(yù)治療，在出生后可給與嬰兒奈韋拉平糖漿治療。藥物阻斷治療方法應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格把握治療開始的時間和藥物使用的劑量，特別是抗艾滋病病毒的藥物有許多毒副作用。因此，對于艾滋病病毒陽性的孕婦進(jìn)行抗病毒治療，必須同時考慮要降低母嬰傳播的危險以及權(quán)衡抗病毒藥物對孕婦、胎兒和新生兒的影響。

Q：除了藥物治療之外，還要注意哪些呢？

A：要想最大程度的減低艾滋病病毒母嬰傳播的風(fēng)險，還應(yīng)注意：如避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查、產(chǎn)科操作等，如羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查、嬰兒頭皮電極、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等，這些操作可能增加胎兒暴露于HIV感染孕婦血液的幾率，增加感染可能性。如果有條件盡可能選擇進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的分娩方式。歐洲的一項研究顯示，擇期剖腹產(chǎn)較陰道分娩對于嬰兒有顯著的保護(hù)作用，傳播率分別為1.8％和10.5％。研究表明，在臨產(chǎn)前或胎膜早破之前，行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)與其他分娩方式相比，圍產(chǎn)兒的HIV感染率降低55％～80％。如果沒有條件實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，對于陰道分娩HIV感染孕婦，除非有必要的產(chǎn)科指征，否則避免使用侵襲操作。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。

艾滋病病毒在產(chǎn)后傳播的主要途徑是通過母乳喂養(yǎng)。因此，為感染HIV的母親提供咨詢、選擇和實施嬰兒喂養(yǎng)計劃、預(yù)防母乳傳播HIV的干預(yù)措施和計劃生育服務(wù)是很有必要的。人工喂養(yǎng)是最安全的喂養(yǎng)方式。如果在個別貧困地區(qū)無法負(fù)擔(dān)完全人工喂養(yǎng)的情況下，有研究表明，單純母乳喂養(yǎng)比母乳加上其他食物的混合喂養(yǎng)更安全，其原因是有可能其他食物造成嬰兒口腔粘膜的損傷，反而促進(jìn)艾滋病病毒的傳播。

在嬰兒出生后，艾滋媽媽除了不能給孩子哺乳外，還有注意不要咀嚼的食物喂養(yǎng)孩子，因為如果母親口中有破潰的話，含有艾滋病病毒的血液會通過咀嚼的食物進(jìn)入孩子體內(nèi)。由于艾滋病病毒是不會通過日常接觸相互傳然的，所以在日常生活的其他方面就不需要特別注意的防護(hù)措施。

Q：那么，怎樣才能知道艾滋媽媽所生的新生兒是否被HIV感染了呢？

A：要想知道艾滋媽媽所生產(chǎn)的新生兒是否被艾滋病病毒感染，必須要經(jīng)過抗HIV-1抗體的篩查和確診實驗檢測。HIV陽性孕婦所生嬰兒在出生后9個月內(nèi)做初篩實驗。初篩實驗陽性但無癥狀者到18個月時再做，有癥狀的應(yīng)該治療并預(yù)防并發(fā)癥。

Q：如果一旦發(fā)現(xiàn)新生兒感染了HIV怎么辦？

A：HIV病毒主要攻擊的靶細(xì)胞是CD4+T淋巴細(xì)胞，可導(dǎo)致獲得性免疫缺陷病。計劃免疫預(yù)防接種對艾滋媽媽所生的嬰兒預(yù)防各種傳染病同樣十分重要。因此，HIV感染的兒童應(yīng)該與正常兒童一樣完成計劃免疫程序，按期完成白百破三聯(lián)疫苗、小兒麻痹糖丸和麻疹疫苗接種。除卡介苗外，其他各項計劃免疫預(yù)防接種均按常規(guī)進(jìn)行。另外，HIV感染的兒童還應(yīng)接種嗜血流感桿菌疫苗，2歲時應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗。

重點(diǎn)提示：艾滋病病毒感染的嬰兒不能接種卡介苗。這是因為卡介苗是一種減毒的活菌疫苗，目的是用來預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。一般在結(jié)核病病例較多的國家，主張新生兒在還沒有感染時接種卡介苗，以便產(chǎn)生對結(jié)核病的抵抗力。艾滋病病毒感染的嬰兒由于免疫力下降，可能不能控制這種減毒的活菌在體內(nèi)的繁殖，造成嬰兒發(fā)生感染。

總之，現(xiàn)在每個孕婦的產(chǎn)前常規(guī)檢測項目中都會包括抗HIV抗體篩查這一項。如果發(fā)現(xiàn)了HIV感染的孕婦，選擇產(chǎn)前阻斷藥物治療+正確的分娩方式（剖宮產(chǎn)）+人工喂養(yǎng)可使艾滋病病毒的母嬰傳播幾率降至1％～2％，甚至更低。