趙老脊柱上的瘤子從哪里來？

不幸卻又幸運的趙老

年近八旬的趙老再也忍受不了日趨加重的腰腿痛、臥床不起及無法下床活動了。最終，家人用擔架將其抬到了醫院，結果發現其脊柱上長了個瘤子，并且壓迫了神經，再往下發展就會造成截癱。趙老先生和其家人都被嚇壞了：脊柱上的瘤子是從哪里來的？怎么會發展的這么快？難道就沒有辦法可治療了嗎？

經檢查發現，趙老脊柱上的瘤子來自于前列腺，原來是由于前列腺癌轉移到了脊柱上。這下趙老先生可有救了！經過醫生系統的治療，不到兩周，趙老先生又可以下床活動了。

當然，趙老脊柱上的腫瘤也多虧是來自前列腺，否則就不會有今天的結局了。如今，5年過去了，趙老依然健在，還經常去公園散步呢。

前列腺癌，老年男性的健康殺手

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤之一。在美國前列腺癌發病率居男性惡性腫瘤中第一位。死亡率僅次于肺癌，占第二位。隨著我國人口的老齡化，前列腺癌的發病率也在逐年上升，其對老年男性健康的影響正逐漸凸現。前列腺癌雖然也是癌癥，但其惡性程度并不高，進展十分緩慢。且前列腺癌與其他癌癥不同，它是雄性激素依賴性腫瘤，運用內分泌治療非常有效。如能早期發現，正規治療，患者死于前列腺癌的可能性并不高。

前列腺癌是最易發生骨轉移的惡性腫瘤，超過80％的前列腺癌患者會有骨轉移發生。骨轉移病灶可見于髂骨、椎體、肋骨、顱骨和長骨近端等，最常見的也是最早的前列腺癌骨轉移的臨床表現是骨骼的疼痛。其特點是一種持續的鈍痛，常常影響患者的食欲以及日常生活的節奏，以致病人日漸消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨頭一點一點地被腫瘤細胞“吃掉”，轉移的骨骼很容易發生病理性骨折。如果腫瘤細胞侵犯了患者脊柱的椎體，那么，椎體塌陷將引起脊髓受壓迫的癥狀，最終導致患者癱瘓。

為什么會得前列腺癌？

引起前列腺癌的危險因素尚未明確，但是其中一些已經被確認。最主要的因素之一是遺傳。如果一個直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加一倍。兩個或兩個以上直系親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5~11倍。幸運的是亞洲人患前列腺癌的機會遠較西方人低。

外源性因素會影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。其他危險因素包括維生素E、硒等的低攝入。陽光暴露減少，也可能是前列腺癌的危險因素之一。陽光可增加維生素D的攝入水平，陽光可能是前列腺癌的保護因子。在前列腺癌低發病的亞洲地區，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預防因子。

如何早期發現前列腺癌？

有些學者認為：改變生活方式（降低動物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒的攝入量）可能會降低前列腺癌的發生風險。有些研究支持這些說法，但證據尚不充足。

因前列腺癌早期可以無任何癥狀，患者很難自我發現。

定期體檢 定期體檢是早期發現前列腺癌的唯一方法。

肛門指檢 前列腺結節，堅硬如石。這是沒有B超前診斷前列腺癌的唯一方法。那時的醫生診斷前列腺癌的設備只有自己的食指。

B超 前列腺低回聲結節。CT、核磁共振檢查對前列腺癌的診斷也有幫助。

抽血查 PSA（前列腺特異抗原）>4ng/ml。在患前列腺癌特別是前列腺癌伴有骨轉移時PSA升高更為明顯。正常人有時抽血查PSA也會升高，特別是在便秘或肛門檢查之后，由于前列腺受到擠壓，導致PSA升高的假象。所以在臨床上，抽血查PSA最好在肛門指檢兩周后進行。

前列腺穿刺 發現癌細胞。當醫生高度懷疑患者患有前列腺癌時，往往會建議患者行前列腺穿刺術。前列腺穿刺一般沒有患者想象的那么危險和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下進行，安全也是有保障的，個別患者可能會出現發熱的現象。

前列腺癌要怎樣治療？

針對一般惡性腫瘤的特異性治療方法主要有三種：手術、放療、化療。因為前列腺癌是一種雄激素依賴性腫瘤，所以前列腺癌又多了一種特異性的治療方法——內分泌治療（雄激素的抵抗治療），如手術去勢（睪丸切除術）或藥物去勢。

手術治療，即前列腺癌根治術。因前列腺癌進展緩慢，對內分泌治療往往效果明顯，所以對年歲太高的患者，前列腺癌根治手術沒有必要實施。前列腺癌根治術只適用于年輕且腫瘤沒有轉移的前列腺癌患者。手術（前列腺癌根治術）的主要并發癥是出血和尿失禁。近年來，隨著手術方法的改進特別是腹腔鏡技術的進步，手術并發癥的發生率已明顯減少。

放療。現代的放療技術使得放療的效果（對早期前列腺癌）幾乎能與手術媲美。

化療。對晚期廣泛轉移特別是內分泌治療效果不明顯的患者有效。但化療的副反應較大，并不是每位患者都能耐受或接受的。

內分泌治療，即手術去勢（睪丸切除術）或藥物去勢。前列腺癌是一種雄性激素依賴性腫瘤，減少、去除雄激素，前列腺癌就會成為無源之水，慢慢干涸，達到治療的效果。手術去勢可以明顯減少雄激素的產生。但遺憾的是，男性雄激素并不全來自睪丸，睪丸以外（如腎上腺）也可以產生雄激素，特別是在睪丸被去除以后，睪丸以外產生的雄激素會更多。藥物去勢+雄激素受體拮抗劑可以最大限度地阻斷雄激素，但價格較昂貴。目前，內分泌治療對前列腺癌的治療效果已成定論：它可以控制腫瘤的發展并可緩解由于前列腺癌引起的疼痛。

正是由于前列腺癌最易發生骨轉移的惡性腫瘤，而轉移的骨骼又很容易發生病理性骨折，為了防止骨頭一點一點地被腫瘤細胞“吃掉”，臨床上常用雙膦酸鹽類藥物。雙膦酸鹽類藥物可通過抑制破骨細胞的活動，減輕骨破壞的程度及緩解骨痛。

另外比較前沿的治療如免疫治療及基因治療，目前尚處于試驗研究階段，臨床應用不多，但是有著非常廣闊的應用前景。