著名相聲演員馬季先生為何猝死？

據(jù)報道，2006年12月20日上午，9點39分左右，北京市999急救中心人員接到報警，著名相聲演員馬季先生在位于天通苑五區(qū)的家中突發(fā)心臟病。十多分鐘后，999急救人員及時趕到馬季家中，當時馬季在家中衛(wèi)生間里的馬桶上坐著，病情已經(jīng)非常嚴重。急救醫(yī)生當即采取了胸部按壓等各種急救措施對馬季進行搶救，搶救約10分鐘后，急救醫(yī)生將馬季抬上救護車送往醫(yī)院。12月20日10點左右，馬季先生經(jīng)搶救無效身亡，初步判定死亡原因為心臟驟停。

據(jù)說，馬季先生曾有十多年的心臟病史，在此之前，已有過一次突發(fā)心臟病的險情。那么，心臟病患者為什么會發(fā)生心源性猝死？日常生活中又該如何去預防呢？下面，我們來聽聽專家是怎么說得。

特約專家：任學軍主任醫(yī)師北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科

近年來，心臟病猝死事件在日常生活中屢屢發(fā)生，名人猝死更給世人帶來強烈的警示。為什么看似正常的人會突然發(fā)生心臟猝死呢？那么，究竟有沒有能夠防止心臟猝死的有效方法呢？

心臟猝死是由各種心臟原因引起的不可預料的快速、自然死亡。一般從急性癥狀出現(xiàn)至死亡的時間不超過1個小時。其特點是突發(fā)心血管病或原有心血管病突然加重，引起心律失常、心力衰竭、低血壓等綜合癥狀，并在1小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停和心腦缺血而迅速死亡。

心臟猝死發(fā)生率難以精確估計，美國每年估計發(fā)病人數(shù)約30～40萬。成年人發(fā)生率約0.1%～0.2%，而冠心病高危人群發(fā)生率約1.2%，有冠脈病史者約5%，左心射血分數(shù)(EF)＜30%者猝死率高達18%，在醫(yī)院以外區(qū)域心臟驟停幸存者為26%，曾經(jīng)心梗過的患者發(fā)生室性心動過速和心室顫動而猝死者高達35％。

冠心病是心臟猝死最常見的病因，約占病例數(shù)的80%以上，是目前嚴重威脅人類健康和生命的主要疾病之一。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病因是為心臟輸送血液的冠狀動脈發(fā)生狹窄或者堵塞，引發(fā)心肌缺血，嚴重的造成心肌梗塞，極易發(fā)生心臟猝死。發(fā)病者一般以中老年人為主，近年來我國冠心病猝死出現(xiàn)了年輕化的傾向。

冠心病猝死絕大多數(shù)死于惡性心律失常，少數(shù)死于急性心力衰竭和循環(huán)機械性障礙。惡性心律失常以心室顫動最為常見，其次為持續(xù)性室性心動過速、緩慢性心律失常如心室靜止。循環(huán)機械性障礙可表現(xiàn)為電機械分離、心臟破裂等。

當出現(xiàn)下列癥狀時，應引起注意并及時就診：嚴重的胸部痛病史、胸悶、心悸、頭暈、呼吸困難加重等。也有癥

狀不明顯的，如無癥狀性心肌缺血和猝死型冠心病患者。

心臟猝死能預防嗎？這是許多患者關心的問題。由于冠心病病人的冠狀動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，是一個較為漫長的過程，因此要減少冠心病及冠心病猝死的發(fā)生率，關鍵在于預防，而且更重要的是早期預防。一定要及早發(fā)現(xiàn)這類潛伏著危險的病人。

Q：哪些是心臟猝死的高危人群呢？首先，曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗塞、心臟射血分數(shù)過低、心力衰竭或者有嚴重心律失常病史的患者、曾經(jīng)發(fā)生過心臟性猝死、有心臟性猝死家族史的患者以及患有與遺傳有關的疾病（如：肥厚性心肌病、長QT綜合癥、Brugada綜合癥）的患者均屬于心臟猝死的高危人群。這類人群發(fā)生心臟猝死的危險比正常人高出4～6倍。

Q：那么，對于心臟猝死應該怎樣提前預知呢？又有哪些方法呢？

A：無創(chuàng)性檢查

體表心電圖（心電圖） 是診斷冠心病的常用檢查方法，從心電圖可以發(fā)現(xiàn)是否存在心肌缺血或心肌梗死，并可大致判斷其部位、范圍、階段等。缺血及梗死的范圍越大，左心室功能受損越重，伴發(fā)心律失常的危險性也就越大。

運動心電圖是診斷冠心病的一種方法，可以了解患者存在的潛在缺血狀況，可以判斷是否存在嚴重心肌缺血、發(fā)現(xiàn)相關的惡性心律失常患者、判斷患者平時適合參與何種運動等。

長程心電圖是預測冠心病猝死的基本檢查方法。包括24～72小時動態(tài)心電圖（俗稱Holter）、植入式循環(huán)記錄儀（可在14個月內(nèi)持續(xù)監(jiān)測心臟節(jié)律）。

介入檢查

冠脈造影和左室造影。通過冠脈造影可以發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變的類型、狹窄程度和部位。

電生理檢查

對高危室性心律失常患者進行心室程序刺激。心室程序刺激誘發(fā)心律失常有助于預測將來發(fā)生心律失常的危險性。

目前尚無一種理想的檢查方法可以較準確地預測冠心病猝死，因此，需將各種檢查方法有選擇性地聯(lián)合應用，利用多種指標進行綜合判斷，有助于提高診斷的準確率。

埋藏式心律轉復除顫器(implantable cardioverter defibrillator 簡稱ICD)具備起搏、轉復心動過速、除顫、儲存資料以供隨時查詢等功能。當患者發(fā)生心臟驟停時，它能自動識別心律失常，并在10～20秒內(nèi)釋放電擊除顫，轉復為正常心律的成功率幾乎100％。過去20多年來ICD的應用已經(jīng)證明在預防心臟性猝死中的應用價值，臨床研究也證明，ICD在降低惡性快速心律失常所致猝死方面的療效遠優(yōu)于藥物(胺碘胴和索他洛爾)治療。ICD適合人群為：一是曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停即猝死經(jīng)搶救存活者；二是有心臟性猝死高危因素的患者，如心肌梗死后合并室性心律失常或心力衰竭。ICD是防止猝死的最有效的治療手段，是心臟猝死高危人群的首選解決方法。

Q：那么，冠心病猝死應該怎樣去預防呢？

A：古語“上醫(yī)治未病”說的就是預防最重要。患者自己最了解自己的病況，是自己最好的“醫(yī)生”，在日常生活中，患者本人應盡量做到以下幾點：

★保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、精神緊張。

★徹底戒煙禁酒。

★保持理想體重，研究發(fā)現(xiàn)，如果超過標準體重20％，則冠心病突發(fā)的危險性增

加1倍。因此，超重過多特別是肥胖者，頗有減肥的必要。

★堅持治療高血壓，高血壓不僅可因突然發(fā)生中風而導致猝死，同時也會增加“心

臟猝死”的危險。所以，從高血壓的早期就應開始治療，具體方法是：放松精神，規(guī)律生活，保證睡眠；在醫(yī)師的指導下，選擇緩和的降壓藥物；長期服用降壓藥的人，千萬不要突然停藥，以免出現(xiàn)反跳而發(fā)生危險。

★降低增高的血脂，血脂（甘油三酯和膽固醇）增高是發(fā)生和加重冠心病的重要

原因，故不宜吃富含高膽固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量飲酒。

★防止便秘，便秘時增加腹壓影響心臟，誘發(fā)冠心病急性發(fā)作，故平時應多吃水

果和含纖維素多的食物及蔬菜，以保持大便通暢。

★藥物自救，有冠心病的人，要隨身攜帶硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等藥物，

在疾病發(fā)作時立即服用，以減輕疾病的嚴重程度。

普及全民心肺腦復蘇術知識，迅速正確處理心臟驟停，提高院外搶救成功率。患者本人和患者家人，應掌握一些基本、正確的緊急處置方法，當患者出現(xiàn)不適時，患者家人的正確處置，是患者能否得到救治的首要環(huán)節(jié)。

特別提示：時間就是生命，急性心肌梗死救治的黃金時間是1小時內(nèi)。動物實驗證實，心肌缺血1小時，心肌壞死占20％；心肌缺血6小時，心肌壞死占90％。所以當患者胸前區(qū)悶痛發(fā)作時間延長、次數(shù)增加、程度加重、含硝酸甘油片無效時，患者家人應立即呼叫急救車。心臟停跳4分鐘以內(nèi)是搶救的黃金時間。一旦患者出現(xiàn)昏迷，心跳呼吸停止，家人在呼叫急救車的同時，應拳擊患者的心前區(qū)，并行人工呼吸，頻率為18～20次/分；進行心臟按壓，這些措施對醫(yī)務人員到達后的搶救有極大幫助。