懷孕的小麗，身上瘙癢為哪般？

小麗已經懷孕8個月了，最近她覺得身上出現了不明原因的瘙癢，開始也沒有在意。可后來身上越來越癢。甚至到了夜間，胸腹部癢得難受，后來發展到她把身上都抓爛了。最終不得不在家人的陪同下去了醫院，她先是去看了皮膚科，最后由婦產科的醫生診斷為：妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）。婦產科的醫生說，幸虧發現的早，否則后果將不堪設想。

Q：那么，究竟娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是怎樣的一種疾病呢？身上只是感到瘙癢就會對生命造成威脅嗎?

A：ICP 是一種妊娠特發性疾病， 處在孕期的女性有20%的皮膚瘙癢與該病有關。目前其確切的發病原因仍不清楚，可能與遺傳、環境及體內高水平的雌激素有關，而肥胖、不孕、母體糖尿病或慢性疾病與之無關，而與前次妊娠流產可能有關。遺傳、家族及環境等因素使肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素代謝反應過強引起的， 而體內高水平的雌激素的確可以解釋ICP患者的某些癥狀的發生。患者的臨床以皮膚瘙癢、膽汁酸升高為主要癥狀，妊娠終止后癥狀消失，生化指標恢復正常。

Q：ICP都有哪些具體的癥狀呢？又應該如何處理呢？

A：輕度瘙癢發生時間也晚，丙氨酸轉氨酶(SGPT)輕度升高，血清膽紅素及膽酸不升高，這一類患者大約占70％～80％，其胎兒很少發生窘迫或死胎，因為ICP 的孕周一般不超過40周，所以在40周前可以待其自然臨產，當然對此類患者在妊娠35周時仍應按常規作好監護，偶有逾期者亦可不必干預，但不用任何催產藥物，如縮宮素(催產素) 靜脈滴注、口服或陰道置米索前列醇引產，因為這些方法一旦導致宮縮過頻、宮縮過強或過度刺激綜合征將使胎兒缺氧而發生不幸。

重癥瘙癢即瘙癢開始早，皮膚有抓痕，SGPT 升高明顯，血清膽紅素水平亦升高，特別是伴有肉眼黃疸者，膽酸亦明顯升高，一般均已予以地塞米松治療，癥狀可獲明顯緩解，如妊娠已達35孕周，可以考慮作選擇性剖宮產以終止妊娠。對合并有妊高征者，因對胎兒的威脅具有雙重因素， 除孕婦本身有普遍的小血管痙攣， 胎盤功能受影響外， 再加上ICP 所導致的絨毛間腔的狹窄因素，胎兒處于明顯高危狀態下。

在處理上，對妊高征應對癥治療，但對ICP 長期應用地塞米松將會影響血壓的控制，因此應根據孕周及胎兒 情況及早剖宮產終止妊娠為宜。對于復發性ICP， 雖然少見，但偶然仍會遇到，我院曾于1983年遇到1例連續3次妊娠均有瘙癢， 后兩次妊娠均有SGPT 升高及黃疸出現，而3個胎兒均不幸死亡。雖然前兩胎不在我院分娩，但末次妊娠于孕35周突然來我院，住院僅兩日，正當擬行剖宮產之際， 胎兒不幸死亡，因此，使我們下決心探索ICP。此后我們曾多次接待復發性ICP患者， 此類患者往往為第一次胎兒為死胎或死產者， 故除給以地塞米松治療外， 根據患者癥狀出現時間的早晚，SGPT 及血清膽紅素水平的高低，在孕35～37周間施行剖宮產。

ICP對妊娠主要的影響有胎兒窘迫、早產、胎兒宮內發育遲緩、新生兒窒息、圍產兒死亡。早期診斷可加強對ICP 患者的監護，這是降低新生兒窒息和圍產兒死亡的關鍵，當然，對ICP患者做一些孕期保健和健康知識的宣教也是很有必要的。

Q：那么，ICP患者應該如何做好孕期保健呢？

A：★ICP患者要做到早期診斷、早期治療。由于大部分患者對該病知識相當缺乏， 發病開始時，即到傳染科、皮膚科治療，以致延誤治療。因此達24周的孕婦，應予常規化驗肝功能、膽汁酸( TBA)。應注意的是，TBA 值越高， 全身瘙癢癥狀出現越早，而早產、難產和胎兒窘迫發生率也越高。因此，處在孕期的女性，對出現皮膚瘙癢者， 應引起足夠的重視，化驗TBA 超過正常者應及時入院治療，嚴密監護。 對一些無誘因的先兆早產，也應盡早化驗TBA，觀察有無合并ICP。

★胎動是了解胎兒宮內安危的重要臨床指標，孕婦憑主觀感覺計數胎動，可靠性達80 ％以上，其檢出率與儀器監測結果相近。孕婦要學會自我監測胎動， ≥30次／12小時為正常， ＜10次／12小時則提示胎兒缺氧，應及時就診。

★患者及家屬應多了解ICP 對胎兒預后的影響， 引起其足夠的重視，從而得以積極配合醫生的治療。孕婦應多左側臥位，每天吸氧3次，每次30分鐘，嚴密觀察胎心變化，聽胎心1次/ 2小時，對孕周＞34周者，首選無負荷試驗(NST)和聲振刺激試驗(VAST)，隔日檢查1次，待產期間每天靜脈輸入氨基酸、能量合劑及護肝藥，并可促進胎兒的肺成熟。根據孕周、NST和VAST結果，結合B超、化驗檢查，可適時終止妊娠。

★由于ICP孕婦的胎盤功能不良，宮縮時絨毛間隙血流急劇下降和中斷，而發生胎兒窘迫、死胎、死產等，因此，ICP 患者大多不能耐受宮縮。然而，患者一旦出現腹痛，應及時告訴醫務人員，以便及時終止妊娠，搶救胎兒。

★注意飲食，加強營養，指導進高蛋白、低脂肪、富含維生素的飲食。如瘦肉、魚類，多吃牛奶、蔬菜、瓜果等，避免刺激性食物。注意休息，鼓勵早晚適當散步，每次30分鐘。

★應保持皮膚清潔，勿抓破皮膚，以免引起感染。不著化纖類內衣。

★由于ICP患者對胎兒安危的擔憂，再加上住院時間長，患者往往會產生焦慮心理。這時，醫務工作者和患者家屬可通過心理護理，讓患者得到安撫和激勵。做胎心監護時， 可讓孕婦注意聆聽腹中寶寶的心跳，增加其安全感。要多聽音樂或看書，分散注意力。而家屬要給患者更多的體貼、關心和照顧。使其由悲觀失望的不良情緒變為主觀努力的良性情緒；由懦弱變得堅強；由悲觀變為有信心；由盲目變為自覺。從而在對待治療態度上由被動變為主動，其結果能更好地配合治療，如克服鎮痛藥戒斷反應時所表現的毅力等。