活檢會不會引起癌腫擴(kuò)散？

曾女士在洗澡時發(fā)現(xiàn)自己的左側(cè)乳房上有一個腫塊，去醫(yī)院的乳腺專科檢查后，醫(yī)生懷疑是乳房腫瘤，建議她手術(shù)切除，可在手術(shù)前要先穿刺取一小塊組織做病理活檢。曾女士有些擔(dān)心：穿刺會引起腫瘤的種植和擴(kuò)散，還會引起出血。讓她想不通的是：既然要做手術(shù)切除，為何還要做穿刺活檢？

我們平常所說的活檢就是醫(yī)學(xué)上活體組織檢查的簡稱，它是通過手術(shù)方法在病變部位鉗取、切取部分或全部腫瘤組織或利用穿刺在病變部位吸取等方法，從活著的患者身上取得病變部位的材料，制成病理組織切片或細(xì)胞涂片后用顯微鏡檢查的一種方法，腫瘤患者進(jìn)行活檢極為常見。因為病理診斷是最準(zhǔn)確的診斷，是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液生化、影像學(xué)檢查的診斷價值，具有其他檢查所無法替代的確診價值。

可是，在臨床上有些病人由于對活檢的意義和目的不甚了解，甚至有些患者道聽途說：害怕穿刺活檢時會引起癌腫的種植和擴(kuò)散。所以心存疑慮，不能很好地配合醫(yī)生活檢，甚至還因此延誤診斷和治療。

那么，針吸穿刺會不會導(dǎo)致癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移呢？從理論上講，對癌、瘤的任何刺激，包括針刺、切除、取活組織或其他檢查，以及麻醉藥物注射，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細(xì)胞的脫落和擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。穿刺時的細(xì)針進(jìn)入腫瘤后再拔出，可能會使針道中沾染少量惡性細(xì)胞，有人對細(xì)針的外壁作涂片觀察，在一小部分病例中，確實找到了惡性細(xì)胞，因此惡性腫瘤沿著細(xì)針通道擴(kuò)散的可能性是存在的。但是，有這種可能性并不一定真的就會發(fā)生惡性腫瘤沿針道擴(kuò)散。

腫瘤分為良性和惡性兩種，如果活組織檢查的是一良性病灶，那無論如何也不會發(fā)生或促進(jìn)其播散和轉(zhuǎn)移。發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的只有惡性腫瘤，腫瘤的轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞脫離其原發(fā)部位，通過血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，“跑”到其他器官繼續(xù)繁殖生長，形成同樣性質(zhì)的腫瘤，這是一個復(fù)雜的病理過程。

有研究表明，在一般情況下，約有50％的惡性腫瘤患者的血液中存有惡性腫瘤細(xì)胞，但這并不意味著一定形成轉(zhuǎn)移癌，大部分癌細(xì)胞在機(jī)體免疫機(jī)制的作用下并不能存活，只有當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能降低，或是脫落的癌細(xì)胞過多，超過了機(jī)體自身清理能力的情況下，漏網(wǎng)的癌細(xì)胞才會在機(jī)體某些部位“落戶”，從而生長為轉(zhuǎn)移癌。針吸穿刺時即使有少量的腫瘤細(xì)胞脫落并進(jìn)入血液循環(huán)，但這并不一定意味著發(fā)生轉(zhuǎn)移，因為機(jī)體免疫系統(tǒng)會很快將它們殺滅。研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的轉(zhuǎn)移主要還是與腫瘤和機(jī)體內(nèi)環(huán)境本身的因素有關(guān)。即使出現(xiàn)種植，其生長也需要一定時間。根據(jù)腫瘤細(xì)胞動力學(xué)研究結(jié)果，快速生長的腫瘤倍增時間可能在1～4周，而生長較慢的腫瘤其倍增時間可能在2～6個月。國外曾有大量對接受過穿刺針活檢的乳腺癌患者的隨訪研究，時間最長達(dá)15年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穿刺針活檢后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療并不降低患者的生存率。目前，也沒有證據(jù)證實穿刺針活檢后延期1個月內(nèi)手術(shù)會對患者不利。如果能夠在診斷后早期合理治療，如在活檢2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后再合理地化療，腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是可以通過治療來抵消的。

當(dāng)然，臨床實踐是最有說服力的。針吸刺激會不會導(dǎo)致癌癥的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移一直是眾多學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的問題。根據(jù)我國各地數(shù)萬例細(xì)針穿刺病例的觀察，還沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤沿針道擴(kuò)散的明確證據(jù)；國外學(xué)者總結(jié)了2500例經(jīng)皮穿刺者的情況，無1例腫瘤細(xì)胞沿針道種植。通過多年研究，這個問題在20多年前就有定論了，局部穿刺不會造成腫瘤的轉(zhuǎn)移，尤其是穿刺后數(shù)小時內(nèi)就進(jìn)行化療、或四周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，使腫瘤因為穿刺而轉(zhuǎn)移的可能性幾乎為零。大量的研究還發(fā)現(xiàn)：穿刺是否促使癌的播散與穿刺針的直徑有關(guān)，如果其直徑小于1毫米，那么這種危險性就會降得很低，現(xiàn)在臨床上用于穿刺的細(xì)針一般只有0.9毫米，對正常組織和癌瘤的創(chuàng)傷是很小的。

再說在一些大型醫(yī)院都有專業(yè)從事針吸細(xì)胞病理診斷的病理科醫(yī)師，他們穿刺經(jīng)驗豐富，手法熟練，操作時會很謹(jǐn)慎，比如他們在體表針吸時會自上而下進(jìn)針，防止針吸后滲液下流，以減少腫瘤細(xì)胞沿針道擴(kuò)散的可能性。穿刺時，在B超、CT、核磁共振等的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以非常準(zhǔn)確地將活檢針?biāo)腿氩≡钊〕錾倭康幕顧z組織，具有操作簡便、快捷、安全可靠、準(zhǔn)確有效，病人痛苦小，成功率高，且無明顯不良反應(yīng)。活檢不僅限于乳房腫瘤，如今隨著活檢技術(shù)的成熟，活檢范圍幾乎包括全身所有的器官。一般來說，活檢的并發(fā)癥很少，偶爾發(fā)生的并發(fā)癥有出血、發(fā)熱、咳血、氣胸等。如胸腔器官的細(xì)針活檢可能發(fā)生少量氣胸，但病人只需靜臥2小時，幾天后氣胸即可自然吸收而不必作特殊治療，對于鼻咽纖維血管瘤患者通常不應(yīng)做活檢，以免引起術(shù)中大量出血。

活組織檢查有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞播散的可能性，但并不是說做過穿刺的病人凡是出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移都是因為活檢穿刺造成的，即使不做活組織檢查部分病人也會出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移，因為轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特征之一。

惡性腫瘤的治療方法有大多都有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如放療、化療都會對身體造成嚴(yán)重的損害，如果患者在治療之前不做出準(zhǔn)確的病理診斷，萬一誤診了不僅治不好病，還會無辜地?fù)p害身體。通過穿刺后細(xì)胞學(xué)檢查，確定腫瘤是良性或是惡性，才能進(jìn)行有針對性的治療。就拿曾女士的乳腺腫塊來說，不做穿刺活檢，不作出準(zhǔn)確的病理診斷，就無法判斷它是良性還是惡性的，因為不同的腫瘤類型，它的手術(shù)范圍不同（如果是良性腫瘤切除瘤體就完事了，如果是乳腺癌則必須切除全乳，還要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃），隨后的治療手段也不一樣（乳腺癌切除后還得做化療或放療），其預(yù)后也完全不同。因此，無論身體的什么部位長了包塊，都要聽從醫(yī)生的檢查診治安排，不要過多的顧慮，也不必恐懼，否則會因心理負(fù)擔(dān)過重而延誤診斷，并且喪失最佳的治療時機(jī)，致使病情加重。