“外陰白斑”是癌前病變嗎？

醫(yī)生手記：2006年5月我見(jiàn)到這樣一位女性患者：林某，68歲、絕經(jīng)18年，外陰左側(cè)發(fā)現(xiàn)包塊半年，并且逐漸增大，包塊表面有破潰，疼痛重。通過(guò)婦科檢查發(fā)現(xiàn)：患者外陰大陰唇及小陰唇皮膚粘膜脫色變白，左側(cè)小陰唇及大陰唇之間有2×2×1cm大小的包塊質(zhì)脆，表面破潰，右側(cè)小陰唇有1×1×0.8cm大小的包塊。兩包塊觸痛明顯，在包塊上取活組織檢查，病理診斷為外陰鱗狀細(xì)胞癌。于是，我就追問(wèn)該患者病史得知，患者有外陰瘙癢病史28年。至此，基本可以得出結(jié)論：這是一個(gè)慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展為外陰癌的病例。后來(lái)這個(gè)患者接受了我們的手術(shù)治療之后，取得了很好了療效。

Q：那么，究竟什么是外陰白斑呢？

A：其實(shí)，現(xiàn)在外陰白斑這個(gè)名稱在臨床上已經(jīng)不用了。但是以前曾經(jīng)有患者一聽(tīng)到外陰白斑就會(huì)與癌前病變聯(lián)系起來(lái)。目前，醫(yī)學(xué)上把女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病稱為外陰色素減退疾病或慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，又因病變部位的皮膚粘膜多呈白色，又稱外陰白色病變。1987年國(guó)際外陰病研究協(xié)會(huì)與國(guó)際婦科病理學(xué)家學(xué)會(huì)共同確定，將病因不明的外陰色素減退疾病分為“外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生”和“硬化性苔癬”兩種疾病。

外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生是病因不明的外陰疾病，可能與局部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)及陰道排出物刺激等有關(guān)。最常見(jiàn)于50歲前的中年婦女，少數(shù)發(fā)生在老年婦女。瘙癢是最常見(jiàn)的癥狀，多難以忍受?；颊叱１憩F(xiàn)為愈癢愈抓，愈抓愈癢。外陰有病變的部位看起來(lái)有增厚和過(guò)度角化，也可能有皮膚抓痕。病變部位多在大陰唇、陰唇間溝和會(huì)陰后聯(lián)合等處。病變多傾向于散在分布，但也可能呈對(duì)稱性分布或多發(fā)性分布。病變物征，早期表現(xiàn)為皮膚顏色暗紅或粉紅，角化過(guò)度部位則呈白色，晚期則皮膚增厚，皮紋增深，色素增加，呈多角性扁平丘疹，出現(xiàn)苔癬樣改變。如果出現(xiàn)潰瘍長(zhǎng)期不愈合，特別是有結(jié)節(jié)隆起時(shí)，應(yīng)注意有惡變的可能，活組織檢查對(duì)診斷、評(píng)估不典型及排除惡性非常必要。該病發(fā)展為外陰癌的危險(xiǎn)為5%~10%。

外陰硬化性苔癬是一種以外陰及肛門周圍皮膚變薄為主的皮膚病。病因不明，但與以下因素有關(guān)：

★遺傳因素。發(fā)現(xiàn)有母女間、姐妹間家族性發(fā)病的情況。

★自身免疫因素?；颊呖杀憩F(xiàn)為合并自身免疫性疾病如斑禿、白癜風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。

★患者血中二氫睪酮水平明顯低于下常同齡婦女，并且用睪酮局部治療有效，說(shuō)明睪酮不足可能為發(fā)病之一。該病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲左右的女性為多。外陰皮膚瘙癢，但較鱗狀上皮增生明顯為輕。病變常位于大小陰唇，陰蒂包皮和會(huì)陰后聯(lián)合及肛門周圍，多呈對(duì)稱性。早期皮膚發(fā)紅腫脹，出現(xiàn)粉紅、象牙白或有光澤的多角形平頂小丘疹，中心有角質(zhì)栓，丘疹融合成片呈紫癜狀。晚期皮膚粘膜變白、變薄，失去彈性，干燥易皸裂，小陰唇縮小變薄甚至與大陰唇融合，皮膚菲薄，陰道口攣縮狹窄。

該病可根據(jù)癥狀及婦科檢查可做出診斷，但病變部位的活組織病理檢查是惟一的最后確診方法。該病的惡變率很低，浸潤(rùn)性癌很少與硬化性苔癬有關(guān)。

專家提示：通過(guò)以上我們可以看出，外陰白色病變中的鱗狀細(xì)胞增生是有發(fā)展成外陰癌的可能，是一種誘發(fā)因素，但并不是癌前病變。外陰癌的癌前病變是指“外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變”及“外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變”。因此，以往人們?cè)J(rèn)為外陰白斑，即外陰白色病變就是一種癌前病變的說(shuō)法是不科學(xué)的。

Q：既然外陰白色病變是由于慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良造成的，又應(yīng)該如何去治療呢？

A：一般治療保持皮膚清潔干燥，禁用肥皂及刺激性藥物擦洗，不食辛辣食物，少食魚(yú)蝦。不穿不透氣的內(nèi)褲。保持心情平和，少生氣。

鎮(zhèn)靜抗過(guò)敏治療對(duì)精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可用鎮(zhèn)靜、安眠抗過(guò)敏

治療。

局部用藥主要用于控制局部瘙癢，用類固醇制劑，如去炎松，每天3~4次，涂藥

前可先用溫水坐浴，每次坐浴15~20分鐘。癥狀消失后仍應(yīng)繼續(xù)用藥一段時(shí)間，至局部皮膚明顯恢復(fù)。外陰硬化性苔癬患者用2%丙酸睪丸酮魚(yú)肝油軟膏涂擦患部，每天3~4次，至少用藥達(dá)一個(gè)月才可出現(xiàn)效果，一般用藥3~6個(gè)月。

激光治療可減輕瘙癢癥狀?？蓮?fù)發(fā)。

手術(shù)治療手術(shù)指征是經(jīng)藥物治療無(wú)效，特別是局部有潰瘍，結(jié)節(jié)病變者。有重度

不典型增生和有惡變可能者。手術(shù)一般可行局部病灶切除或單純外陰切除術(shù)，術(shù)后約有50%可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)部位多在切口周圍，可再次手術(shù)切除，因此，切記術(shù)后要定期隨訪。

女性外陰是生殖道、泌尿道和腸道三個(gè)出口的匯集處，經(jīng)常有宮頸，陰道分泌物及前庭大腺分泌物，以及月經(jīng)血、尿液的浸漬，甚至糞便的污染。并且該處有利于排泄物或汗液的積聚，致使外陰長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，再加上衣著內(nèi)褲的摩擦以及肥皂或藥液等消毒清潔劑的經(jīng)常刺激，這些都是好發(fā)外陰皮膚疾病的誘因。外陰癌又常在外陰慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生。所以積極的預(yù)防及治療外陰炎癥非常的重要。

Q：究竟如何去做才能有效地預(yù)防外陰白色病變？

A：女性朋友平時(shí)注意外陰的清潔，盡量用清水洗外陰，盡可能的不用肥皂及一些醫(yī)

用消毒劑，減少外陰的刺激。穿透氣性好的內(nèi)褲，特別是棉制內(nèi)褲，外面的褲子也不要太緊。如發(fā)現(xiàn)外陰不適應(yīng)盡早看醫(yī)生積極治療。