糖尿病神經病變

病案：吳某，男，56歲，五年前發(fā)現糖尿病。平時用口服降糖藥控制血糖。一般空腹血糖7～8mmoe＼L之間，餐后血糖在10～12mmoe/L之間。近期，吳某感到手腳怕冷、發(fā)涼、發(fā)麻，總有戴手套、襪套樣感覺，有時還會出現便秘或腹瀉的現象。后來吳某去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為糖尿病神經病變。

那么，什么是糖尿病神經病變呢?

我們知道人體的神經系統(tǒng)包括：中樞神經系統(tǒng)的腦和脊髓；周圍神經系統(tǒng)的顱神經，感覺、運動周圍神經和植物神經。而神經病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種，糖尿病對神經的影響可以累及人體神經系統(tǒng)的每個部分，其中以周圍神經病變、植物神經病變多見。

小貼士：糖尿病神經病變患病率有以下特點：

性別差異不明顯，男女幾乎相等。

隨年齡增長而上升。

患病率與病程關系不明顯。

糖尿病高血糖狀態(tài)控制不良者患病率明顯增高。

周圍神經病變患者可表現為：

自發(fā)性疼痛：即使是在休息時也會感覺疼痛，這種疼痛非常嚴重，夜間更重，有時會徹夜難眠。

麻木：失去知覺樣麻木，若雙腳麻木，走路時雙腳感覺像踩在棉花上一樣；還有針刺樣麻木的感覺非常難受，這種感覺與長時間采用一種姿勢，如壓住一側上肢，當解除壓力后肢體有麻木的感覺很相似。

感覺異常：燒灼感、不能區(qū)分冷熱或對冷熱過度敏感、對疼痛不敏感或過度敏感、有“螞蟻爬過”的感覺等。

常有手腳發(fā)冷或發(fā)熱的感覺。

小貼士：

以上癥狀經常發(fā)生在四肢，以下肢更為常見，但也可影響身體其他部位。受影響的部位雙側對稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，典型的人表現為“手套狀”或“襪套狀”感覺，并且夜間加重。

植物神經病變患者可表現為：

出汗異常：半身出汗，包括上身出汗或下身出汗、吃飯時出汗等。

膀胱功能異常：不能將膀胱內小便全部排出即殘余尿增加、膀胱充盈、直至尿潴留，也有部分患者不能控制小便，開始時僅在劇烈運動、彎腰時發(fā)生，進一步發(fā)展則為尿失禁。

消化道異常：起初僅為腹部不適、食欲減退等，以后可出現腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替、惡心、嘔吐，嘔吐物有酸臭味。

直立性低血壓：當由坐位突然站立時，有頭暈、眼前發(fā)黑的感覺，嚴重者甚至暈倒。

性功能異常：男性和女性都可出現性功能減退，在男性甚至有陽萎，但病人一般羞于訴說。

心臟自主神經病變：可有心率加快，休息及夜間心率大干100次／分，因此可有心慌的感覺。晚期則非常嚴重，甚至猝死。

未察覺低血糖：一般情況下，低血糖發(fā)生后馬上會出現交感神經興奮癥狀如心跳加快，預示低血糖發(fā)作。但當植物神經損傷后，低血糖發(fā)作時預先報警失靈，就容易發(fā)生低血糖昏迷。

小貼士：

糖尿病患者應該定期每年一次到醫(yī)院檢查神經病變，內容包括。

皮膚感覺。

神經反射。

音叉震動感覺檢查。

立臥位血壓變化。

心電圖。

糖尿病患者應該如何防治神經病變?

和所有糖尿病慢性并發(fā)癥一樣，糖尿病神經病變最重要的預防及治療措施是嚴格控制飲食，適當運動，合理應用降糖藥物，糾正高血糖，高血壓和高血脂。戒煙對糖尿病神經病變的預防也十分重要。

1．如果有感覺神經受損傷時，特別是感覺功能減退甚至喪失時，應特別注意：

當你要洗澡，洗腳時，最好讓家人先試一下水溫，確定水溫適宜后，你再用水，以免水溫過高而燙傷。

若生活在嚴寒地區(qū)，冬天要注意保暖，尤其是雙手雙腳，因對冷和疼的感覺減退，會導致四肢凍傷而無察覺。

每天睡覺前仔細檢查身體的每一個部位，尤其是四肢，若有損傷或感染，應及時處理，不要延誤。清晨起床時，檢查鞋子，確信鞋內沒有異物后再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松軟的鞋子。

若是從事較易受到傷害的工作，如煉鋼，翻砂或焊接等工種時，更要注意自我保護，以免受到傷害而無知覺。

對疼痛敏感的患者可穿緊身衣，緊身褲襪，以減輕磨擦的疼痛，而且對體位性低血壓的防治有一定作用。

2．對有植物神經病變患者，平時應注意：

對胃張力下降者：應少量多次進餐，并配合應用胃動力藥物治療，如胃復安、嗎丁啉或西沙比利等。

對頑固性腹瀉者：可用次碳酸鉍、復方苯乙派啶、易蒙停等止瀉藥。也可用中藥附子理中丸等藥物，

對膀胱尿潴留者：可采用恥骨上按摩，每天3～4次，較重病人可用氨甲酰膽堿(烏拉膽堿)0，25mg皮下注射，必要時留置導尿(保留導尿管)。

對體位性低血壓者：應注意在起床或站立時要動作緩慢，避免猛起身，猛站立。

3．糖尿病神經病變的藥物治療

當你疼痛難忍時，醫(yī)生會根據病情給你用鎮(zhèn)靜劑，但你應該聽醫(yī)生的意見，而不要自作主張，隨便服用鎮(zhèn)痛劑。

應用大量B族維生素：如B₁、B₅、B₁₂、及異煙酸等，有助于改善神經病變。

應用血管擴張劑：常用的血管擴張劑有可可堿、654-2、前列腺素E等。

針對病因的藥物有醛糖還原酶抑制劑(ARIs)，肌醇和神經節(jié)苷脂。均對早期糖尿病神經病變有效，但效果并不十分滿意。

專家提示：

對糖尿病神經病變并發(fā)癥，應重在預防，要積極控制血糖、血壓、血脂等影響神經病變的因素。如發(fā)現有感覺異常或其他異常時，應及時找專科醫(yī)師診治，因為大多數神經病變早期積極治療，有可能得以恢復。