哪些患者易并發(fā)腦血管病？

腦血管病是指腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現(xiàn)。它是由各種病因使供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生病變所致的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有以下病史的人群易并發(fā)此病。

心臟病患者

有人指出，冠心病患者發(fā)生腦梗塞者比無冠心病者高5倍。經(jīng)心電圖證實(shí)，右心室肥厚的病人，發(fā)生腦梗塞者比無此病者高9倍。此外，風(fēng)濕性心臟病。亞急性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌病，心房纖顫、心力衰竭等心臟病，都能增加腦血管病的發(fā)生率。

由心臟病引起腦血管病，主要通過兩個(gè)途徑，一是心臟自身的病變，或心臟辦膜、心室壁及心室腔內(nèi)的栓子，進(jìn)入血液循環(huán)，阻塞了腦部血管造成腦栓塞；二是由于嚴(yán)重的冠心病，心功能不全等，導(dǎo)致心臟輸出量減少，腦灌注不足，腦部缺血，發(fā)生腦血栓形成。

據(jù)報(bào)道，風(fēng)濕性心臟病是造成腦栓塞的主要原因，約占40％～90％，而且容易復(fù)發(fā)，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)者占30％，6年內(nèi)復(fù)發(fā)者占5％。這是因?yàn)樾呐K贅生物反復(fù)脫落，進(jìn)入血液循環(huán)阻塞了腦部血管引起的。此外，亞急性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌病等，心臟壁上的栓子脫落，隨血液流動(dòng)，進(jìn)入大腦，阻塞了較細(xì)的腦血管，也容易發(fā)生腦栓塞。

心房纖顫病人，腦血管病的危險(xiǎn)性也很大，這種病人血液瘀積于心房內(nèi)，易形成栓子，一旦脫落即造成腦栓塞。而這種病人，由于腦血流量減少，又易引發(fā)腦血栓形成。

冠心病引起腦血管病的病因，主要由于冠狀動(dòng)脈硬化、血管狹窄、心臟缺血，心臟輸出量減少，腦部血液相對不足，造成腦缺氧和血液動(dòng)力學(xué)改變，形成腦血栓。

充血性心力衰竭病人發(fā)生腦血管病，則是由于心排出量減少，腦灌注量降低，血液瘀滯，容易血栓形成，而發(fā)生缺血性腦血管病。

總之，心臟病易引起腦血管病不容忽視，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病的治療，以預(yù)防腦血管病。

糖尿病患者

糖尿病易引起腦血管病，現(xiàn)已為人們所重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10％～30％腦血管病人患有糖尿病。有糖尿病者，患缺血性腦血管病者是一般人的2．8倍。腦血管病已成為糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高達(dá)12％～28％。

為什么糖尿病和腦血管病關(guān)系那么密切呢?因?yàn)樘悄虿∈且环N以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病。主要是患者的胰島β細(xì)胞分泌胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會(huì)使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪。其脂肪過度氧化、分解為甘油三脂和游離脂肪酸，特別是膽固醇增多更為顯著，形成高脂血癥，加速了糖尿病人的動(dòng)脈硬化。有報(bào)道稱，糖尿病人動(dòng)脈硬化的發(fā)生率是正常人的10倍，并且發(fā)生年齡早，病程進(jìn)展快，病變主要位于腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。由于動(dòng)脈硬化，使動(dòng)脈彈性減弱，動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，易造成血小板在動(dòng)脈壁上附著，所以，容易發(fā)生腦血栓形成。

除了上述病理基礎(chǔ)外，糖尿病人的血液流變學(xué)異常，血液粘度增高，也是一個(gè)重要因素。糖尿病人血漿脂蛋白濃度增加，血脂增高，紅細(xì)胞異常，血小板粘附性聚集性增強(qiáng)，加上多尿引起人體內(nèi)脫水等，均可造成血液粘度增高，使微血管內(nèi)血流不暢或栓塞。此外，糖尿病人激素調(diào)節(jié)功能異常，生長激素增多，使血小板聚集粘附性增強(qiáng)，胰高血糖素增多，纖維蛋白原增加，血液粘度增高，血流緩慢，這些均易導(dǎo)致腦血栓形成。

總之，糖尿病是發(fā)生腦血管病的主要因素。所以，糖尿病患者應(yīng)積極治療，以預(yù)防腦血管病發(fā)生。

癌癥患者

癌癥能引起腦血管病嗎？答復(fù)是肯定的。據(jù)1970～1981年3426例癌癥尸檢報(bào)告，有500例腦血管病，占14％，其中255例有臨床癥狀，占總尸檢例數(shù)的7．4％。可見，癌癥也是并發(fā)腦血管病的常見病因之一，

癌癥所致的腦血管病以腦梗塞居多，占54．1％，腦出血次之，占45．8％。

癌癥引起的缺血性腦血管病，主要是腦栓塞和腦血栓形成兩種。腦栓塞多由非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎引起。腺癌，特別是肺及胃腸道的腺癌易合并心內(nèi)膜炎，使心臟形成血栓性贅生物，脫落后如阻塞了腦血管就形成腦栓塞。而較大的腫瘤碎片直接進(jìn)入腦動(dòng)脈者比較少見。但也確實(shí)有癌栓子進(jìn)入腦血管，引起的癌性腦栓塞，臨床上較小的瘤栓子所致的腦栓塞，主要表現(xiàn)為癲癇及可逆性腦缺血性發(fā)作。

癌癥引起的腦血栓形成主要有三個(gè)原因：

癌腫易引起凝血功能紊亂及血液粘度增高。

因化療，消耗等使機(jī)體抵抗力下降，易合并感染，產(chǎn)生感染性血管炎。在此基礎(chǔ)上易繼續(xù)血栓形成。

晚期癌癥患者，因極度衰竭和脫水，血液粘度增高，也易引起血栓形成。

腦瘤出血性腦血管病，以轉(zhuǎn)移樣腦腫瘤多見，原發(fā)性腦腫瘤次之。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤主要經(jīng)血源、種植及直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移而來。多由肺癌，胃癌及絨毛膜上皮癌等所致；而原發(fā)性腦腫瘤所引起的出血性腦血管病，則以腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤多見。

腦瘤造成出血性腦血管病的主要原因：

由于腫瘤向周圍生長，浸蝕鄰近腦組織，使之發(fā)生壞死，

腫瘤中心部位壞死，或發(fā)生新生血管破裂以及瘤細(xì)胞浸潤血管，使其破裂出血。

因腫瘤的骨髓浸潤和化療的副作用等，使骨髓造血功能遭到破壞，血小板生成減少，正常的凝血、止血功能無法進(jìn)行。如白血病引起的腦血管病。據(jù)報(bào)道，在白血病中，腦血管病(腦出血)的發(fā)生率占15．2％。白血病引起的腦血管病，常表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫。其形成與中樞神經(jīng)系統(tǒng)白細(xì)胞積聚和腦實(shí)質(zhì)白細(xì)胞結(jié)節(jié)有關(guān)。白細(xì)胞結(jié)節(jié)浸潤血管，可使血管破裂出血。另外，血粘度增高及缺氧，也是使小血管擴(kuò)張破裂，發(fā)生出血的原因之一。

總之，腫瘤也可引起腦血管病。有些在沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶前，就有腦血管病表現(xiàn)，所以對那些原因不明的腦血管病人，應(yīng)想到有癌腫性卒中的可能。

頸椎病患者

頸椎病會(huì)引起腦血管病嗎?答復(fù)是肯定的。臨床上確實(shí)可見到一些腦血管病，是由頸椎病引起的。

那么，頸椎病為什么會(huì)引起腦血管病呢？這是由于頸椎的解剖，生理、病理特點(diǎn)所決定的，在正常情況下，人低頭時(shí)頸椎趨向前屈，仰頭對頸椎趨于后伸。通過頸部的活動(dòng)而發(fā)生變位。這種變位運(yùn)動(dòng)，不會(huì)使椎體出現(xiàn)前后錯(cuò)動(dòng)，因?yàn)樽甸g盤富有彈性，并有調(diào)節(jié)椎體活動(dòng)變位的功能。

隨著年齡的增長，頸部肌肉韌帶勞損、退化，固定關(guān)節(jié)的力量和功能減弱，在低頭或仰頭時(shí)，頸部關(guān)節(jié)失穩(wěn)，擺動(dòng)和錯(cuò)位，必然會(huì)刺激在頸椎橫突孔中穿引的椎動(dòng)脈，使它產(chǎn)生痙攣、收縮或折曲變形，管道不暢，造成腦部供血不足。另外，由于椎間盤的纖維環(huán)附著在錐體邊緣，這種錯(cuò)動(dòng)還會(huì)使纖維環(huán)反復(fù)牽拉，刺激椎體邊緣，而發(fā)生骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，同樣會(huì)造成腦血流不足。因此，臨床上會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、耳鳴，甚至在行走時(shí)突然跌倒等癥狀。

頸椎病多發(fā)生于中老年人，而中老年人又多伴有腦動(dòng)脈硬化，這樣腦血管中的血流速度會(huì)更慢，血栓形成的機(jī)會(huì)增多，容易誘發(fā)腦血管病。所以，患有頸椎病的人，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)要緩慢，枕頭宜低且硬度適中，以減輕增生的椎體對椎動(dòng)脈的壓力，減輕病人癥狀，使發(fā)生腦血管病的可能性，降到最低限度。