警惕妊娠期糖尿病

張女士，31歲，孕22周。圍產保健體檢的發現：體重超重，化驗尿糖值偏離。后來，任醫生的建議下，張女士又做了血糖的化驗，最終，化驗結果出來，醫生診斷為：妊娠期糖尿病。

Q：什么是妊娠期糖尿病?

A：妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發生或首次發現的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病，即GDM。世界各國報道GDM發現率為1％～14％，GDM患者多數產后糖代謝功能恢復正常，但患糖尿病的機會增加。糖尿病孕婦對母兒均有較大危害，必須引起重視。

Q：妊娠期糖尿病究竟是怎么發生的呢?

A：孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進展而降低。

胎兒從母體攝取葡萄糖增加。

孕期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加。

到妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，原因有糖尿病加重或出現GDM。

Q：妊娠期糖尿病會對母兒產生什么樣的影響呢?

A：高血糖可制胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率高達15％～30％。

糖尿病孕婦妊娠期的高血壓病發生率為正常婦女的3～5倍，一旦并發高血壓，病情難以控制，對母兒極為不利。

巨大兒發生率明顯增加，難產、產道損傷、剖宮產率增加，產程長易發生產后大出血，其原因為孕婦血糖高，通過胎盤轉運，而胰島不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態。胎兒生長受限發生率為21％，而早產兒發生率為10％～25％，胎兒畸形發生率為6％～8％，均高于非糖尿病孕婦。而新生兒易發生低血糖，新生兒呼吸窘迫綜合征等危及新生兒的生命。

Q：在孕期，什么情況下應該考慮有糖尿病呢?

A：當孕期出現有以下情況者應考慮篩查糖尿病：

糖尿病家族史。

肥胖，體重大于理想體重20％以上。

曾分娩過4000克以上的嬰兒。

有不易解釋的流產或死產史，

曾出現過胎兒異常。

羊水增多。

尿糖陽性。

Q：如果患了妊娠期糖尿病應該怎樣處理呢?

A：首先，飲食調理是控制妊娠糖尿病的基礎。

合理控制總熱量。孕28周后每周體重增長不超過500克，同時應避免熱量攝入過低引起酮癥酸中毒。

每日主食應保證250～350克，過低不利于胎兒生長。適當選食粗雜食。

蛋白質供給要充足，且保證其中1／3以上為優質蛋白質，如蛋、魚、蝦、精肉、豆制品、奶類。

脂肪攝入不宜過多，硬果類食品可適量食用。

礦物質、維生素、膳食纖維的補給要充足。

鈉鹽的攝入應嚴格限制，每日不超過6克。

一少食多餐，每日吃5～6餐，即除早，午、晚三餐外，在兩餐之間適當加餐。尤其晚睡前加餐，防止夜間因進食不足發生低血糖，適量運動有利于血糖控制和防止孕期體重過度增加。運動強度不可過大，最好的運動方式是散步，每天散步2～4次，每次15分鐘。

其次，若經飲食調理和適量運動效果不佳者，必須使用胰島素治療。胰島素是孕婦最適合、最安全，最有效的療法，不會對母兒產生不良反應。口服降糖藥會致胎兒生理缺陷與畸形，忌用。

再次，妊娠糖尿病患者應于妊娠第34周時入院待產。住院后檢查胎兒情況和胎盤功能，如果兩者均正常，可自然分娩。分娩過程中要監測血糖，血酮，尿酮，以防止酮癥酸中毒和高滲性昏迷。

Q：究竟怎樣去做才能有效地預防妊娠期糖尿病呢?

A：只要按照上述提到的，做到合理膳食、嚴格控制體重、適當的運動等，就能夠有效地預防妊娠期糖尿病的發生。尤其在分娩后及哺乳期應盡快減輕體重，切記！加強運動是避免妊娠糖尿病轉為永久性糖尿病的最佳辦法。