３４例異位妊娠誤診原因分析

【關鍵詞】 異位妊娠；急腹癥；誤診

文章編號：1003-1383(2007)04-0430-02

中圖分類號：R 714.22

文獻標識碼：B

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，近年來國內外報道其發病率呈上升趨勢，由于診斷及處理上的缺陷，漏診、誤診并不少見。我院1999年1月～2006年10月收治異位妊娠患者468例，誤診34例，現就誤診原因分析報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組34例，年齡19～41歲，已婚27例，未婚7例；首次受孕9例，妊娠2～4次25例；1次異位妊娠史2例，2次異位妊娠史2例；帶環5例，服緊急避孕藥4例，未正規服用短效避孕藥3例，避孕套避孕6例，未避孕16例。

2.臨床表現 有停經史30例，停經時間33～80天，陰道不規則流血31例，腹痛32例，時間3～10天。查體：休克6例，下腹壓痛33例，反跳痛29例，移動性濁音29例，可疑3例，宮頸舉擺痛25例，后穹隆飽滿14例，附件包塊7例，尿HCG陽性27例，弱陽性5例，B超檢查：顯示盆腔積液27例，附件包塊2例；術前行后穹隆穿刺或腹腔穿刺34例均陽性。

3.誤診情況 首診于內、外科者12例，誤診為胃腸炎4例，闌尾炎8例；首診于婦產科者22例，誤診為月經不調4例，附件炎8例，盆腔炎6例，不全流產4例。誤診時間1天~6天，平均3.5天。

討論

近年來由于多種原因盆腔炎感染發生率增加，異位妊娠發生率亦有所增多。異位妊娠可發生在生育期的任何年齡，孕卵在不同部位發育的時期長短不一，病理過程不盡相同，臨床表現變化多樣，易與多種疾病混淆^[1]。李維麟等^[2]報道首診誤診率高達32%。本組誤診率為7.3%，低于文獻報道。本組病人的誤診原因為：病史采集不準確，疏于婦科檢查，過分依賴醫技檢查等。由于病史采集不準確，病史詢問不詳細，對本專業之外的疾病了解不多，重視不夠是內、外科醫師誤診的主要原因。本組12例首診于內外科，而病史記錄中無陰道流血的記載，亦無詳細詢問月經史及停經時間，對有關癥狀如乏力、面色蒼白、心悸等輕易用本專科疾病作出解釋而進行相應處理，待出現內出血，腹痛加劇甚至休克時才想到異位妊娠。少數臨床醫師把短期內的不規則陰道流血當作月經，沒有仔細詢問出血時間，出血的量與平時有無不同等情況。部分病人提供不真實的病史，往往否認未婚性生活或婚外性生活史。有的病人病史不典型，缺乏異位妊娠典型的癥狀，當盆腔出血積聚于子宮直腸陷窩，以下腹痛、里急后重為主要癥狀就診，被收入內科。更年期哺乳期女性可能因不規則排卵導致月經不規則，易把異位妊娠的不規則陰道出血當作月經失調^[3]。由此可見，非婦產科醫師對異位妊娠認識的相對不足，缺乏應有的警惕性，常常誤診為闌尾炎、胃腸炎等內外科疾病。故內、外科醫師接診生育期女性病人時，必需詳細詢問病史，尤其是月經史，如有否停經或月經延遲、經量改變，有否出現腹痛情況等均要作為常規詢問項目^[4]。本組首診于婦產科22例，病史記載中有月經延遲及腹痛，體格檢查于附件區能觸及有壓痛，但由于思維方法不當，片面認為附件區壓痛就是附件炎及盆腔炎而誤診。因此，凡是生育期女性出現停經或月經延遲，陰道流血淋漓不凈，下腹隱痛或劇痛，首先要考慮與妊娠有關的疾病。

婦科檢查對婦科疾病來說是一項最基本的檢查，本組有15例未行婦科檢查。故在臨床工作中，要提高對異位妊娠的警覺性，尤其注意停經、腹痛、陰道流血病史，如疑為妊娠者，不但要做妊娠試驗，而且要認真仔細地做好婦科檢查，了解子宮增大與停經周數是否符合，有無穹隆包塊等。此外，全面體格檢查應不局限于本專科的檢查范圍，尤其注意體格檢查有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛、移動性濁音等，并借助輔助檢查進一步明確或排除異位妊娠。

文獻指出^[5]，異位妊娠未經嚴格檢查，僅憑停經史及尿HCG化驗而診斷的宮內早孕而行人工流產或藥物流產，延誤異位妊娠的診斷與治療。本組5例入院前尿HCG陰性，入院后由β-HCG檢查均陽性而得到確診。2例在本院誤診為先兆流產行保胎治療，均為B超誤導，可能與B超醫學檢查不仔細，見孕囊大小與孕周符合，胚芽及胎心搏動明顯且在子宮部位，未認真辯認宮內還是宮外而過早定論。臨床醫師僅憑B超檢查結果，未分析B超圖像及正確辯認子宮附件，結果導致誤診。故對明確停經史或月經紊亂、淋漓不凈或尿HCG異常，B超提示未見宮內早孕的，應引起重視。要通過細致的腹部和雙合診檢查，以初步診斷是宮內妊娠或宮外妊娠，應用盆腔B超區別妊娠囊在宮內或宮外，腹腔有無包塊或積液以進一步證實診斷，后穹隆穿刺對進一步確定異位妊娠有較大的幫助且簡單易行。

總之，對于生育年齡婦女有停經、陰道流血或月經紊亂、腹痛等癥狀時，一定要考慮到異位妊娠的可能性，并做相應的檢查證實或排除這一診斷，才有可能減少誤診、漏診。

參考文獻

[1]白利光，甄昭卿，楊 新，等.異位妊娠誤診25例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6(3)：531-532.

[2]李維麟，徐 寧.異位妊娠誤診分析[J].中國婦幼保健雜志，2004，19(13)：128.

[3]張利瓊.異位妊娠誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2006，19(1)：57-58.

[4]王 勇，五秀梅，劉鳳娥，等.21例異位妊娠誤診原因分析[J].新醫學，2006，37(2)：112-113.

[5]張巧玲.異位妊娠29例誤診原因及臨床診治體會[J].河南外科學雜志，2006，12(2)：69.

(收稿日期：2007-02-15 編輯：梁明佩)