中西醫結合治療藥物流產后陰道出血８６例臨床觀察

【關鍵詞】 中西醫結合；藥物流產；陰道出血

文章編號：1003-1383(2007)04-0471-01

中圖分類號：R 719.3+1

文獻標識碼：B

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率已達到95%以上^[1]，但該藥流的主要副反應是產后陰道出血時間長和出血量多，雖然加用了催產素及抗生素，但療效仍不顯著^[2]，部分患者不得不行清宮術。我院婦科門診自2005年以來，應用中西醫結合治療藥物流產后陰道出血，取得滿意的療效，現報告如下。

對象與方法

1.對象 2005年以來在我院門診就診病例163例，均為早孕藥物流產，胚囊排出后14～21天陰道出血仍未干凈的婦女。常規B超檢查提示，宮腔內無殘留者44例，宮腔內有少量殘留物(<10 mm×10 mm)但不愿接受清宮術者119例。將其隨機分為兩組，治療組86例，對照組77例。治療組年齡21～35歲，平均年齡29.4歲，陰道出血量少于月經量32例，宮腔內有殘留物者61例。對照組年齡21.7~36.4歲，平均年齡24.8歲，陰道出血量少于月經量23例，宮腔內有殘留物者58例，兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 治療組：中藥：益母草15 g，當歸15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炙草6 g，炮姜6 g，蒲黃10 g，每天一劑，水煎服；西藥：催產素10 U肌肉注射，2次/d，酌情使用抗生素及止血藥。對照組：催產素10 U肌肉注射，2次/d，配合使用抗生素及止血藥。

3.療效判定標準 治愈：治療一周內陰道出血停止，B超檢查提示宮腔無殘留物。有效：治療一周后陰道出血雖有減少但仍有少量出血，B超檢查提示宮腔內無殘留物，再繼續治療3天后陰道出血停止。無效：治療10天后陰道出血無變化，經B超檢查提示宮腔仍有殘留物需行清宮術。治愈+有效合計為總有效。

4.統計學處理 計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

結果

治療組治愈率為60.4%，總有效率為97.6%，對照組治愈率為41.5%，總有效率為76.6%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05或0.01)，治療組療效顯著優于對照組，見表1。

討論

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，具有甾體結構，能產生較強的抗孕酮作用，可使蛻膜、絨毛組織變性，LH下降，黃體溶解，胚囊壞死^[3]。目前認為米非司酮為較理想的抗早孕藥物，但是它的不足之處是流產后陰道淋漓出血時間過長，主要是由于蛻膜組織或蛻膜合并少許絨毛組織或凝血塊在宮腔內積存，短期內不能排出宮腔，引起宮腔內感染或殘留組織感染以及子宮收縮不良所引起。本治療組中藥當歸、川芎、桃仁、益母草活血養血，化瘀祛瘀；炙草、炮姜能溫宮散寒，全方具有促進子宮收縮，改善子宮血流，修復子宮內膜，促使蛻膜組織及殘留的絨毛與子宮分離，有利于殘留組織排出宮腔，而催產素，能選擇性興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，促使殘留組織排出，配合使用抗生素能減少子宮內膜感染，有利于病變組織的修復，各藥共同作用，達到止血目的。

本組臨床觀察中，治療組的療效顯著高于對照組(P<0.05或0.01)。我們認為，對于藥物流產后陰道出血超過一周，特別經過B超檢查提示宮腔內有少量殘留物的，可采用上述中西醫結合方法進行治療，使殘留蛻膜組織和少許絨毛及瘀血盡早排出宮腔，達到止血目的。由于用藥簡單、安全、有效，患者均愿意接受。

參考文獻

[1]雷巧珠，陳麗玉.米非司酮-米索前列醇用于102例人流鉗刮術的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2005，20(22)：2976.

[2]豐有吉，李荷蓮.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2002，2.

[3]李瑞珍，王振海，吳瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞調亡及其調控基因的研究[J].中華婦產科雜志，1999，34(5)：281.

(收稿日期：2007-04-13 修回日期：2007-07-02)

(編輯：梁明佩)

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